Новый терапевтический подход находится в поле зрения для лечения травматических воспоминаний, включая воспоминания, которые вызывают ПТСР. Две линии исследований памяти сходились для лечения, а иногда и лечения, для самой серьезной необходимости забыть ПТСР. Это не может быть общеизвестно или принято, но, по крайней мере, две исследовательские группы показали, что есть препарат артериального давления, пропранолол, который помогает нам забыть подавляющие стрессовые воспоминания и тем самым уменьшить стресс, который сопровождается этими воспоминаниями. Последнее исследование, изучаемое некоторыми исследователями, основано на использовании общего препарата кровяного давления, пропранолола, который имеет побочный эффект блокирования повторной консолидации эмоций, связанных со старыми воспоминаниями, когда вспоминаются эти воспоминания.
Одной из причин, по которым можно забыть или, по крайней мере, отредактировать воспоминания, является то, что при возвращении даже хорошо сформированных воспоминаний они возвращаются на блокнот рабочей памяти, где они доступны для «редактирования» и повторной консолидации. Как я объяснил в предыдущем столбце блога, каждый раз, когда извлекается память, он может быть изменен и повторно сохранен другим способом.
В то время как воспоминания находятся на блокноте рабочей памяти, либо в первый раз, либо во время любого эпизода отзыва, они могут быть изменены наркотиками. Также уместно, что на консолидацию памяти большое влияние оказывает влияние опыта, которое усиливается сильной эмоцией и высвобождением таких гормонов. Во время повторной консолидации в условиях надлежащей ток-терапии эмоциональное воздействие не должно дублировать оригинал, а более мягкая версия будет храниться в памяти.
Обоснование тестирования пропранолола было разработано в оригинальной работе Роджера Питмана и его коллег. Они отметили более ранние исследования, свидетельствующие о том, что адреналин (адреналин), вводимый или высвобождаемый естественным образом в стрессовых условиях, усиливает формирование памяти и обусловливает страх. Адреналин помогает вам помнить о плохом событии, и, надеюсь, вы сможете избежать этой угрозы снова, проявив осторожность и осмотрительность. Адреналин действует на класс молекулярных рецепторов, называемых бета-адренергическими рецепторами. Некоторые лекарства, в том числе пропранолол, блокируют бета-рецепторы и, таким образом, могут теоретически нарушать воспоминания, вызванные страхом. Несколько групп подтвердили, что пропранолол нарушает страх-условную память как у животных, так и у людей.
Группа Питмана пыталась распространить это понятие на ПТСР в экспериментальном исследовании 41 пациента. Они провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в ходе которого была предоставлена единственная доза пропранолола 40 мг перорально, как можно скорее (в течение 6 часов) после травматического события, испытываемого пациентами, которых бросили в отделение неотложной помощи в больнице. Затем пациенты продолжали лечение четыре раза в день в течение 10 дней, а затем через 9 дней, когда дозу постепенно уменьшали до нуля.
Спустя один и три месяца пациенты вернулись для психологического тестирования, нацеленного на измерение ПТСР. Через месяц после травмы число пациентов с ПТСР в группе пропранолола было почти в два раза ниже, чем у контрольных плацебо. Не была проверена возможность того, что более крупная доза, особенно если она назначена на ранней стадии или до неприятного опыта, может быть еще более эффективной, поскольку, вероятно, есть узкое окно возможностей для лекарств, которые могут быть полезны для ослабления консолидации плохих воспоминаний.
Аналогичный результат был получен в более позднем исследовании Гийома Вайвы и его коллег. Их больным пациентам скорой помощи дали пропранолол или плацебо через 2-20 часов после несчастного случая или физического нападения. Те пациенты, которые были опробованы, также были выбраны из-за аномально быстрого сердечного ритма, потому что пропранолол является общим терапевтическим средством для этого состояния. Пропранолол вводили в дозе 40 мг три раза в день в течение семи дней с последующим постепенным снижением до нуля в течение 8-12 дней.
В общей ситуации, когда эмоциональная травма уже консолидирована, очевидный подход к лечению ПТСР может состоять в том, чтобы пациенты позже вспоминали травматическое событие, находясь под воздействием пропранолола. Идея заключается в том, что во время напоминания память и связанные с ней эмоции должны быть переконвертированы, и это нарушается препаратом. Действительно, эта идея приветствуется в некоторых кругах как возможный крупный прорыв в лечении ПТСР. Врачам сообщают о многих положительных результатах, и армия рассматривает возможность использования этого подхода для ПТСР, связанного с боевыми действиями. Национальный институт психического здоровья теперь рекрутирует пациентов для клинического испытания фазы IV.
Один очевидный вывод заключается в том, что пропранол может быть хорошим превентивным препаратом ПТСР, если он назначается до предполагаемого травматического события. Например, мне интересно, думали ли DOD психиатры о предоставлении пропранололу для борьбы с войсками непосредственно перед тем, как они начнут сражаться.
Еще одна проблема, которую никто, по-видимому, не рассматривает, – это возможность того, что люди, страдающие такими препаратами кровяного давления, могут страдать от нарушений эмоциональных воспоминаний, которые они не хотят потерять. Вызывает ли этот препарат общее притупление эмоций? Могло ли это увеличить неудачные воспоминания о пожилых людях?
Copyright 2010, WR Klemm. Доктор Билл Клемм – профессор неврологии в Техасском университете A & M. Посетите его книжный сайт и блог в ThankYouBrain.com за дополнительной помощью по улучшению обучения и памяти.
