Я очень благодарен за содержательные комментарии, которые я получил о моем маленьком эссе «Bipolar Эпидемического?» Всплеск биполярных диагнозов у детей по понятным причинам чувствительный и спорный вопрос для многих, особенно с детьми, которые непосредственно затрагиваются. Моя более широкая точка, однако, что всякий раз, когда происходит взрыв в конкретном диагнозе, есть некоторые причины для беспокойства – кажется, не полностью поняты. Несколько дополнительных комментариев могут помочь прояснить то, что я надеялся сказать раньше.
Великий психиатр Эмиль Крапеланин (1856-1926) первым применил термин маниакальная депрессия и отличил его от деменции praecox, позже отказался от шизофрении Юджина Блейлера, который опроверг идею Крейпалина о том, что болезнь всегда приводила к ухудшению психических способностей пациента , Крапалин классифицировал сотни психических заболеваний путем тщательного изучения истории пациентов. Как и многие современные психиатры, он рассматривал эти болезни как прежде всего генетические и биологические и, как утверждается сегодня, обнаружил, что маниакальная депрессия протекает в семьях. Краапалин, как и его современник Фрейд, был уверен, что однажды генетические и нейробиологические корни этих болезней будут обнаружены. Для биполярного расстройства этот день еще впереди. Это означает, что в отличие от кори, например, которая имеет известную причину, диагноз биполярного расстройства зависит от восприятия врачом симптомов или симптомов у его или ее пациента. Его этиология остается неизвестной.
Восприятие играет жизненно важную роль в диагностике биполярной болезни. Симптомы воспринимаются через категории психиатрической медицины в данный момент в истории, категории, которые постоянно меняются, называются или переименованы. Как утверждает Чарльз Розенберг в «Объяснении эпидемий и других исследований в истории медицины»: «Справедливости ради следует сказать, что болезнь не существует как социальное явление до тех пор, пока ее не назовут». Она может существовать как биологическое явление, но до тех пор, пока она не станет называется, что он не является частью психиатрии как сущности, как то, что можно диагностировать, обсуждать и лечить. Каждый раз, когда DSM готовится к новому изданию, есть бесчисленные группы, которые лоббируют, чтобы получить свое особое психическое заболевание, распознанное диагностическим пособием. Несомненно, это социальный и культурный феномен.
Существует множество научных доказательств того, что ожидание формирует человеческое восприятие. Большую часть времени мы видим то, что ожидаем увидеть, и наше восприятие того, что мы видим, является творческим, а не пассивным. Как выразились авторы учебника «Принципы нейронной науки» (2000): «… мозг делает определенные предположения о том, что должно быть замечено в мире, ожидания, которые, как представляется, частично проистекают из опыта и частично из встроенного нейронная проводка для зрения ». Наш опыт многообразен. Мы живем в мире общих культурных и лингвистических значений, которые жизненно важны для понимания нашей собственной жизни. Психиатры в значительной степени полагаются на их опытное восприятие болезней. Когда я учил писать занятия для психиатрических пациентов, я встречал людей, чьи истории о маниакальных максимумах и обездвиживающих минимумах, по-видимому, были описанием учебников классического биполярного расстройства. Я встретил других пациентов, у которых был диагностирован мириад. Ни один врач, похоже, не согласился с тем, от чего они действительно пострадали.
Один из читателей указал мне, что есть европейские психиатры, которые диагностировали биполярное расстройство у детей. Я уверен, что это правда, и вполне возможно, что эта тенденция будет продолжаться и даже расширяться. Однако факт остается фактом, что число диагнозов на континенте намного ниже, чем в Соединенных Штатах, и неравенство настолько велико, что его нельзя объяснить генетическими вариациями в популяциях, а это означает, что на работе действуют культурные силы, только как это было тогда, когда страна была охвачена эпидемией множественного расстройства личности и вызвала воспоминания о ужасных сатанинских культах, явление, которое, похоже, значительно уменьшилось, если не полностью.
Никто из нас не застрахован от предложений. Мы – социальные существа и живем в социальном мире. Именование важно для нашей концепции психического заболевания, и, несомненно, почему по крайней мере некоторые диагностические категории стали настолько противоречивыми. Несомненно, есть дети, страдающие расстройствами настроения, и, несомненно, часть их страданий связана с их унаследованным генетическим темпераментом, но также играют роль факторы окружающей среды. DSM V будет в значительной степени определять, как эти расстройства у детей классифицируются. Без сомнения, позднее издания будут реклассифицировать их, особенно если они будут оставаться спорными, и если антипсихотические препараты будут особенно вредны для молодых, развивающихся мозгов и органов. Моя осторожная позиция может быть пересчитана: когда дело доходит до психических расстройств, у которых нет четко идентифицируемого патогена, не всегда легко узнать, что мы видим или сколько или мало того, что мы видим, основано на наших ожиданиях.
