Потребность в голосе

Источник: Вера Мюллер-Пейснер, используемая с разрешения

В ходе развития цивилизации человек приобрел доминирующее положение над своими собратьями в животном мире. Однако, не довольствуясь этим превосходством, он начал размывать свою природу и свою. Он отрицал владение им разумом, и для себя он приписывал бессмертную душу. – Зигмунд Фрейд

В рамках серии по изучению травматизма и восстановления травмы по видам это интервью превращается в психоанализ и протокол Desensitization and Reprocessing (EMDR) движения глаз, как это практикует Вера Мюллер-Пейснер. Психоаналитик, обладающий магистерской степенью в социальной работе, Вера провел последние три десятилетия, изучая хроничность и передачу травмы. В 1996 году она работала консультантом по исследованиям Международной исследовательской группы по травматологии в Йельском университете, а в 1996 году получила назначение в Отделе психиатрии Йельского университета медицины.

Источник: Вера Мюллер-Пейснер, используемая с разрешения

Вера провела обширные исследования с клиническим опытом работы с детьми, пережившими Холокост, и является автором Broken Chain: католики раскрывают скрытое наследие Холокоста и открывают свои еврейские корни. Большая часть ее клинической работы сосредоточена на оказании помощи тем, кто страдает от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), включая собак и лошадей, с которыми она изменила EMDR, чтобы создать двустороннюю привязку лошадей (BET).

Вера, есть много разных видов психологии, а затем, сравнительно разные подходы и философии относительно травмы и ее лечения. Вы приносите свое обучение в качестве психоаналитика и идеи от нейробиологии к своей работе. Можете ли вы сначала описать традицию психоанализа и как он отличается от простого когнитивно-психологического подхода?

• Почему женщины живут дольше, чем мужчины
• Сколько жертв придет, сколько Химизу для поверхности?
• Анатомия чайных партеров или красно-синяя дежавю
• Серьезный о написании романа? Сделайте это через 30 дней
• Ваше G-пятно не в вашей голове

VMP: Психоанализ – это подход и концепция, разработанная австрийским неврологом и врачом медицины Зигмундом Фрейдом. Ряд других неврологов и психологов, в том числе К. Г. Юнг, разработали и включили свои собственные теории психоаналитического лечения. Студенты из этих двух родственных, но разных областей называются «фрейдистами» или юнгианцами ». Ключевой принцип психоанализа, а также то, что его отличает от Юнга, от других подходов и подполей в психологии – это включение бессознательные, процессы – мысли, воспоминания и чувства, о которых мы не осознаем и не осознаем.

Изучение бессознательного относится к глубинной психологии. На практике психоанализ – это сотрудничество между аналитиком (или терапевтом) и пациентом, чтобы исследовать свои бессознательные мысли и конфликты посредством разговора. В то время как другие виды психотерапии теперь включают его рассмотрение, использование сновидений, символов и ассоциаций первоначально было связано с психоанализом как средством выявления того, что лежит в бессознательном. Например, во время сеанса это может повлечь за собой бесплатную ассоциацию пациента – общение о чем угодно и все, блуждание свободно и высказывание чего-либо, что приходит на ум.

Традиционно пациент и аналитик встречаются несколько раз в неделю. Часто частота этих сеансов увеличивается, и лечение усиливается. Это что-то другое, что отличает психоанализ от большинства других методов лечения, которые встречаются гораздо реже и для более короткой продолжительности. Пациенты часто проводят свои сеансы, лежа на диване, который призван помочь человеку расслабиться и повысить их доступность и выразить бессознательный материал. В отличие от когнитивных психологических подходов, фокус психоанализа не связан с конкретной проблемой сознательной памяти. Скорее, аналитик и пациент обнаруживают бессознательные конфликты, которые лежат в основе сознательных проблем. Эти «скрытые» конфликты могут создавать негативные чувства и эмоции, такие как беспокойство, депрессия или несчастье.

• Spornosexual: должен ли Бекхэм держать свою рубашку?
• Этот тип упражнений изменяет ваш мозг – лучше!
• 5 вещей, которые каждый должен знать о шизофрении
• Плотность прокрастинации и допамина
• СДВГ и «Дискриминация по времени»

Источник: Вера Мюллер-Пейснер, используемая с разрешения

Значительно больше осведомленности о психологическом здоровье и травмах за последнее десятилетие или около того. Вовремя, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и травма путаются или используются взаимозаменяемо, но они не совпадают. Можете ли вы пояснить разницу между травмой и ПТСР?

VMP: Результаты травмы, когда психологическая и физиологическая работоспособность человека не может приспособить стресс. Стресс является частью повседневной жизни, но когда он становится слишком большим по величине или хроническим, его последствия пагубны. Воздействие возможности смерти или смерти члена семьи или друга, серьезной травмы, боевого или сексуального насилия квалифицируется как травма. Травма отличается от других диагнозов тем, что причины травмы признаны приходящими извне ума травмированного человека. Напротив, большинство диагнозов обычно рассматриваются как внутри- и меж-психические.

ПТСР – это диагноз, разработанный Американской психиатрической ассоциацией (АПА) в его Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) с определенным набором критериев и симптомов. ПТСР – неразрешенная травма. Важно понимать, что это не та травма, которую кто-то испытал, которая должна быть определена; это эмоциональная реакция на него.

Можете ли вы сказать немного больше об «эмоциональной реакции»?

VMP: Да. После контакта с травматическим событием индивидуальные эмоциональные реакции различаются. В то время как некоторые люди могут испытывать временную озабоченность событиями, такими как интенсивный страх и навязчивые мысли относительно травматического события, тем не менее они могут интегрировать прошлую травму в повествование своей жизни как «нечто ужасное, что произошло». Иными словами , опыт был экстраординарным, но они способны связать его с чувством себя и настоящей реальностью. Тем не менее, многие другие могут быть сработаны, после чего они сразу же будут отправлены обратно в прошлое и переживают повторение события, как если бы это происходило снова и снова. Эти навязчивые воспоминания, называемые «воспоминаниями», и опыт не могут быть интегрированы или вплетены в последовательное повествование. Воспоминания продолжают блуждать, брать жизнь самостоятельно и нарушать повседневную жизнь с узорами гипераурального и неконтролируемого эмоционального и физического расстройства. Это условия для ПТСР.

Вы включили сюда «физическое». Вы хотите сказать, что травма – это больше, чем психологический ответ?

VMP: Да. Существует очень сложный нейробиологический ответ на травму. Гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол, которые высвобождаются во время травмы, предназначены для мобилизации мозга, чтобы помочь организму выжить. Однако, если их активация продолжается – другими словами, человек не может убежать или опосредовать психофизическое нападение, и существует устойчивое нейроэндокринное высвобождение – тогда долгосрочный стресс может вызвать долгосрочные изменения в мозге. Это, в свою очередь, может усугубить неадаптивное поведение – я имею в виду, что неадекватным является то, что способы мышления, чувства и реагирования, которые не являются полезными для человека.

Неинтегрированные воспоминания, возникающие, как в случае воспоминаний, по существу укоренены в нейроэндокринных путях. Глубокая травма изменяет лимбическую систему нашего мозга – то, что часто называют «эмоциональным центром» мозга, что заставляет нас реагировать так же, как при виде испуганной или травмированной собаки, – он не может использовать слова для описания террор, легко запускается звуками или запахами и становится в основном замороженным на месте, отчаянно пытаясь остаться в живых. Именно так доктор Бессель ван дер Колк описал такое усиленное возбуждение в недавнем разговоре.

Я думаю, мы все можем связать и представить себе собаку, «напуганную до смерти», когда его сердце забилось, застывшее в настоящий момент, пытаясь что-то сделать, чтобы выжить. Часть мозга, называемая таламусом, ломается, оставляя изображения «что случилось с вами» (травматическое событие), фрагментированное в мозге, как неинтегрированные изображения, плавающие за пределами вашего «нормального» повествования, живущего отдельно. Эти радикально неожиданные «воспоминания» – это ненормальные, неподготовленные для «того, что случилось с тобой», которые составляют агент травмы. Даже если, как и в случае войны, человек осознает, что он или он может быть ранен или даже убит, невозможно подготовиться к условиям, в которых разум и тело не развиваются. Это определяет травму – огромный физический и психологический опыт.

Источник: Вера Мюллер-Пейснер, используемая с разрешения

Как вы думаете, какие из наиболее эффективных аспектов психотерапии помогают тем, кто был травмирован?

VMP: Как психоаналитик, я научился внимательно слушать, чтобы услышать, что действительно говорят или спрашивают. Многие, кто живет с опытом массовых травм, не чувствуют себя услышанными. Их голос, как внутренний, так и внешний, подавляется, подавляется, скрывается или молчит. Их чувство собственного достоинства настолько хрупко, что способ, которым они подходят, чтобы просить или принимать что-то, что им нужно, настолько тонкий, их практически невозможно услышать. Их голос часто переопределяется теми, кто пытается помочь. Поэтому, хотя это может и не быть целью лица, предлагающего помощь, переживший травму чувствует, что его собственные желания и потребности не слышны или неправильно поняты.

Что «не слышно» и почему это происходит?

VMP: «Не слышаться» означает, что вы молчали, если кто-то не проявляет интерес к истории травмированного человека или неявно, оценивая уровень травмы. Сравнение травмы другого человека может показаться, что отказ от перенесенной травмы может нарушить любое чувство безопасности, оставив выжившего в состоянии повышенной уязвимости. В каком-то смысле их реальный опыт кажется «увенчанным».

Можете ли вы более подробно описать, что связано с тем, чтобы быть услышанным?

VMP: Во все времена важно соблюдать малейший дискомфорт от травмированного существа. Для человека важно чувствовать, что он / она находится в безопасном окружении, пространство, которое, прежде всего, дает им чувство безопасности, а во-вторых, терапевта. Я приведу недавний пример. Женщина, которая была тяжело травмирована ребенком и почувствовала себя «невидимой», призвала просить сеанс терапии в Рождество, который выпал в четверг, ее обычный день для сеанса. Она упомянула, что у нее, похоже, не было «достаточных слов», чтобы «заполнить» для полной сессии, но почувствовала, что ей нужна эта связь. Я ответил, предположив, что мы встречаемся тридцать минут. Она согласилась, и мы встретились. Через несколько дней она сказала мне, что не понимает, что у меня есть полчаса. Я ответил, что нет. Затем она спросила меня, почему я предложил половину сеанса, и я сказал ей, что ясно, что она ей нужна. Этот короткий промежуток времени и мое признание ее потребности были очень важны. Она чувствовала себя услышанной.

Выслушано также мнение о том, что основы жизни встречаются еще до начала диалога – это значит находиться в безопасном и теплом месте, снабженном пищей, водой и тишиной, а также быть признанным и признанным с уважением. Все это влечет за собой калибровку травмированного индивидуума – встречи с ним «где они находятся» и не требуя от них того или иного пути. Это первый важный шаг на пути исцеления.

Источник: Вера Мюллер-Пейснер, используемая с разрешения

Вера, помимо людей, вы много работали с другими видами, такими как Собаки и Лошади. Работает ли с этими видами сходство с работой с людьми?

VMP: Да, на самом деле очень похоже и прозрачно. Психологический и травматический подход делает большой сервис, понимая «голос» гораздо шире. Я приведу вам пример. Молодой Чистокровный был избит и получил поврежденную травму ребра, которая мешала ему ходить легко и свободно. Тренер сказал ветеринару, чтобы он продолжал идти, поэтому тренер взял верхнюю строчку и привязал ее к недоуздок Лошади, как это было обычным способом ходить Лошади. Однако он сдержанно двигался намного больше пятнадцати футов. Я предположил, что она убрала лидирующую линию и вместо этого попросила Лошадь следовать за ней. Потребовалось несколько минут, так как ни один из них не привык к этому, но очень скоро Лошадь последовала за ней на расстоянии, намного превышающем допустимую линию.

Они делали это вместе в течение нескольких дней и с течением времени, он расслаблялся все больше и, следовательно, мог начать свое исцеление. Со стороны это может показаться незначительной корректировкой, но это имело огромное значение для Лошади. Вы могли видеть, как изменилось его отношение и поведение. Вместо того, чтобы сопротивляться, он с нетерпением ждал своих ежедневных прогулок и даже колебался, чтобы вернуться в сарай. Он не был принужден к тому, чтобы оправдать ожидания жесткого рецепта, но позволил буквально «идти в своем темпе», и это включало в себя не ведение. Эта последняя схема очень сильно отражает виды настроек, созданных в терапии, для повышения чувства безопасности, уважения и слуха. Это поднимает еще один момент.

Травма выявляет первичные страхи, к которым мы все уязвимы. Восстановление травмы начинается с оказания помощи травмированному человеку, чтобы справляться с повседневной жизнью. Лечение травмы – это протекающий процесс, требующий полного внимания и бдительности со стороны терапевта, чтобы иметь возможность управлять выраженной эмоциональной стимуляцией, а также слушать пациента таким образом, чтобы они могли слышать. Когда действительно слышится, человеку предлагается использовать свой голос.

Вы использовали EMDR (Desensitization and Loopmenting) для передвижения глаз, часто применяемые для людей, переживших травму, для травмированных лошадей. Можете ли вы описать эту технику и привести пример?

VMP: Точные нейробиологические механизмы, участвующие в EMDR, не совсем понятны. Но, как известно, EMDR оказался очень эффективным методом восстановления травм. В принципе, это протокол, который позволяет повторно переживать части травматического события как на левой, так и на правой сторонах мозга, одновременно пересекая мозолистое тело, позволяя по-разному воспринимать травматическое событие и восстанавливая его в управляемый рассказ.

В чем смысл левого и правого полушария мозговой «реинтеграции»?

Источник: Вера Мюллер-Пейснер, используемая с разрешения

VMP: Наши полушария хорошо работают при согласовании. Чтобы сказать это самым простым способом, левое полушарие является очень логичным, а право более эмоциональным. Нам нужно, чтобы обе стороны были сбалансированы. Например, когда вы испытываете травму, подкорковые отделы правого мозга, миндалины и всей лимбической области воспринимают страх и ужас травматического опыта, становясь «испуганной собакой» без слов. Травматический опыт должен иметь рабочий доступ с левым полушарием, чтобы иметь возможность назвать, объяснить и приручить травматический опыт в повествовании, которое можно управлять. Когда это не происходит со временем, триггеры могут продолжать наводнять человека, который может стать перегруженным, создавая возможность ПТСР. EMDR является одним из нескольких протоколов, которые могут помочь в балансе полушарий.

Литература цитируется

Стандартное издание полных психологических произведений Зигмунда Фрейда. Том 17: 140.

Muller-Paisner, V. 2005. Broken Chain: Католики раскрывают скрытое наследие Холокоста и открывают свои еврейские корни. Pitchstone Publishing.

Мюллер-Пейснер, В., и Г. А. Брэдшоу. 2010. Фрейд и семейная лошадь: исследование в лошадиной психотерапии. Spring Journal, 83, 211-235.