Соединенные Штаты в настоящее время находятся в тисках опиоидной эпидемии, которая утверждает, что 115 человек живут в день. Частота злоупотребления рецептами резко возросла по мере увеличения ставок отпуска по рецепту. Практикующие, назначающие контролируемые вещества, такие как опиоиды, снотворные, анти-тревожные препараты и любые другие лекарства, потенциально злоупотребляющие или отрицательные побочные эффекты, должны проявлять осторожность.
Вот рекомендации, основанные на фактических данных, которые поставщики должны использовать при рекомендации регулируемых веществ.
Выполните диагностическую работу
Назначение лекарств, особенно психиатрических препаратов, без диагностической работы – это рецепт неадекватного лечения и нежелательных побочных эффектов. Вместо этого врачи должны использовать диагностические критерии для правильной диагностики каждого пациента. Некоторые вещи, о которых следует помнить, включают:
Положитесь на научно обоснованные диагностические критерии, а не на интуицию. Врачи, диагностирующие нарушения психического здоровья, должны использовать DSM-5.
Использовать базы данных рецептов
Большинство штатов теперь предлагают базу данных, централизующую все рецепты, заполненные для контролируемых веществ в этом состоянии и окружающих государствах. В Мичигане, назначающим лекарства теперь необходимо проконсультироваться с этой базой данных, прежде чем пополнять любые рецепты контролируемых веществ. Если пациент получает одинаковые лекарства от нескольких врачей или находится на опасной комбинации лекарств, пациент должен быть консультирован, и эти данные должны учитывать принятие рецептов.
Получить всестороннюю медицинскую историю
Без детальной истории болезни невозможно правильно диагностировать пациента, определить его факторы риска для побочных эффектов или злоупотребления или разработать рекомендации по умственным препаратам. Вы должны знать, имеет ли пациент историю зависимости или какие-либо факторы риска для наркомании, такие как хроническая боль. Аналогичным образом, важно знать о медицинских проблемах, которые могут ухудшиться по рецептурным препаратам. Например, человек с опасно высоким кровяным давлением не должен принимать стимуляторов. Человек, страдающий хронической болью, не является хорошим кандидатом на опиатные препараты.
Экран для поиска наркотиков
Обычное употребление наркотиков. Люди, которые ищут наркотики, отчаялись и нуждались в сострадательном уходе. Их не следует распускать как преступников. Вместо этого разработайте критерии отбора людей, которые могут искать наркотики. Спросите о других рецептах, использовании наркотических средств и конкретных симптомах. Если вы обнаружите, что кто-то может заниматься наркоманией, рассматривайте это как медицинскую проблему. Помните о своих собственных предубеждениях. Исследования показали, что женщины и расовые меньшинства часто увольняются в качестве ищущих наркотики, даже когда они отвечают объективным критериям для назначения отпускаемых по рецепту лекарств.
Регулярно отслеживайте
Поездка к врачу может быть неудобной. Он может включать в себя ожидания недель или месяцев для назначения, выплаты копейки и снятия времени с работы. Однако наблюдение за пациентами имеет решающее значение для их благополучия. Вы должны следить за тем, как они реагируют на их лечение, с учетом как побочных эффектов, так и неправильного использования.
Врачи, которые могут облегчить последующее наблюдение за своими пациентами, могут лучше обслуживать тех, кого они интересуют. Подумайте о том, как делать видеоролики или следить за ними по телефону, когда это необходимо. Независимо от того, как вы справляетесь с последующими действиями, назначьте следующий контингент по рецепту, следуя за заботой. Рочестерский центр поведенческой медицины требует, чтобы стабильные пациенты повторно посещали один раз в три месяца.
Следуйте рекомендациям по борьбе с наркотиками
Конкретные классы наркотиков часто содержат конкретные рекомендации и рекомендации по безопасному назначению. Следуйте за ними. Например, CDC рекомендует врачам, назначающим опиоиды, следующее:
Эти рекомендации могут быть слегка изменены для применения ко многим классам наркотиков.
Возьмите побочные эффекты серьезно
Лекарственные побочные эффекты являются основной причиной, по которой большинство людей перестают принимать лекарственные средства, отпускаемые по рецепту. Это вдвойне верно среди пользователей психиатрических препаратов, которые часто испытывают побочные эффекты, прежде чем испытывают какое-либо облегчение, связанное с наркотиком.
Провайдеры должны серьезно относиться к этим побочным эффектам, а не отбрасывать их как незначительные, общие или предсказуемые результаты использования отпускаемых по рецепту лекарств. Иногда сочувствие побочным эффектам и объяснение того, когда и может ли пациент ожидать, что они уйдут, – это все, что требуется. В других ситуациях поставщик должен показать готовность найти решение, которое работает для пациента, в том числе:
Спросите о других лекарствах
Просить о других лекарствах пациента имеет решающее значение при принятии решений, но многие поставщики этого не делают. Спросите пациента обо всех лекарствах, которые они принимали за последние 30 дней, включая добавки. Возможно, будет полезно попросить их принести все свои бутылки с таблетками к следующему назначению. Напомните пациентам, что это вопрос безопасности и что вы полностью сохраните свою конфиденциальность. Это может побудить их полностью раскрывать их использование других наркотиков.
Создать открытый диалог
Крайне важно, чтобы практикующие, назначающие контролируемые вещества любого типа, открывали диалог со своими пациентами о ожиданиях, в том числе:
Пациенты должны быть проинформированы о проверке должной осмотрительности, которую имеют их предписывающие лица, чтобы обеспечить соблюдение этих правил. Этот взаимный поток коммуникации имеет большое значение для обеспечения безопасности пациента и душевного спокойствия.
Рекомендации
Cartwright, C., Gibson, K., Read, J., Cowan, O., & Dehar, T. (2016). Долгосрочное применение антидепрессантов: перспективы пациентов в отношении преимуществ и побочных эффектов. Предпочтение пациента и приверженность, том 10, 1401-1407. DOI: 10.2147 / ppa.s110632
Руководство CDC для назначения опиоидов для хронической боли. (2017, 29 августа). Получено с https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html
Fischer, MA, Mckinlay, JB, Katz, JN, Gerstenberger, E., Trachtenberg, F., Marceau, LD, & Welch, LC (2017). Оценка врачами поведения, связанного с наркотиками: исследование смешанных методов. PLOS ONE, 12 (6). DOI: 10.1371 / journal.pone.0178690
Морган Д. (2009, 30 сентября). Американские семейные врачи назначают большинство препаратов для лечения психического здоровья. Получено с https://www.reuters.com/article/us-drugs-mental/us-family-doctors-prescribe-most-mental-health-drugs-idUSTRE58T0NE20090930
