DSM-5 и безнадзорность и злоупотребление детьми

Клинические ситуации, с которыми часто сталкиваются детские психиатры во внутренних городах, – такие случаи, как этот сложный случай молодого школьного ребенка, родившегося у матери, зараженной наркотиками, и проживающего с ней в течение первых нескольких месяцев жизни. Зависимая мать нуждается в физических потребностях и психологических потребностях ребенка. Отец неизвестен. Ребенок не развивается физически и помещается в ряд приемных домов в течение следующих нескольких лет, где его / ее психологические потребности в стабильности, привязанности и возрастной стимуляции не выполняются. Хотя ребенок физически приобретает силу, у ребенка развиваются проблемы с поведением, которые трудно справиться. Ребенок гиперактивный, вызывающий, и задерживается в языковых и социальных навыках. В возрасте четырех лет ребенок подвергается сексуальному насилию со стороны взрослого в одном из приемных домов. Наконец, ребенок усыновлен, и приемная мать приносит семилетнего ребенка в клинику психического здоровья для помощи в решении проблем поведения ребенка, трудности с обучением и симптомы депрессии.

Что такое диагноз ребенка? Хотя ребенок может отвечать критериям диагноза СДВГ, оппозиционным вызывающим расстройством и депрессией, наиболее сложной трудностью ребенка является его / ее история пренебрежения и злоупотребления, которая произошла в одном обличье или над жизнью ребенка. История ребенка – проблема. Где вы можете найти такой диагноз в DSM-IV или DSM-5?

Условие можно найти в конце длинного раздела по диагностическим критериям в DSM-5. На странице 715 приведен краткий раздел «Другие условия, которые могут быть в центре внимания клинического внимания». Эти условия просто влияют на психические расстройства; они сами не являются психическими расстройствами, и, по DSM-5, они не могут рассматриваться как психические расстройства. В системе кодирования DSM-5 они получают обозначение «V-код» и в целом не подлежат возмещению страховыми компаниями.

Условия, описанные в этом разделе, включают детское физическое насилие, сексуальное насилие в отношении детей, реляционные проблемы родительского ребенка, дети, пострадавшие от расстройства в отношении родительских отношений, детское психологическое насилие, супружеское насилие и другие. Эти условия охватывают значительную часть трудностей, с которыми пытается справиться детский психиатрический персонал. Сами проблемы в системе DSM-5 относительно пренебрегают.

• Почему CBT не останавливает беспокойство
• Является ли депрессия заболеванием?
• Будет ли новая кровать лечить мою бессонницу?
• Четыре вещи, которые нужно знать о депрессии
• Эмоциональный контроль: сверху вниз или снизу вверх?

То, что DSM-5 не считает их психическими расстройствами, может частично отражать определение психических расстройств DSM-5. В целом, DSM-5 резервирует психическое заболевание для расстройств внутри человека. Система действительно позволяет влиять на внешний мир, например, расстройство адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство. Проблемы между людьми более неудобны для управления системой DSM-5, поскольку она предназначена для диагностики людей.

В октябре 2013 года выпуск Американского журнала психиатрии , Тейхер и Самсон рассмотрел психиатрическую литературу по физическому насилию, сексуальному насилию, пренебрежению и психологическому насилию в отношении диагнозов тревожных расстройств, депрессии и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ у детей и взрослых (http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=1733358).

Те дети, которые подвергались насилию или пренебрежению, имели самые тяжелые формы изученных нарушений. Те, кто подвергался психическим расстройствам и подвергались насилию, имели измеримые изменения в своем мозгу, в то время как у тех, у кого были расстройства, но нет истории злоупотребления, не было изменений мозга. Те, у кого была история злоупотребления и психического расстройства, часто отвечали на различные виды лечения от тех, кто не злоупотреблял историей.

• Почему ваш беспорядок убивает вас и что с ним делать
• У вас есть взрослый СДВГ и чувствуете себя застрявшим?
• Машиноведение и реакция антидепрессанта

Некоторые из выводов относительно депрессии с и без истории злоупотребления будут описаны, чтобы проиллюстрировать клиническую значимость истории злоупотребления. По словам Тейхера и Самсона, у тех, кто был в депрессии с изнасилованием, произошли изменения в их мозгах, которые не были обнаружены у тех, кто был подавлен без истории жестокого обращения. Те, у кого была депрессия с изнасилованием, имели более тяжелую депрессию, развитую депрессию в более раннем возрасте, были более самоубийственными и реагировали на лечение по-разному, чем те, кто был подавлен, но не страдал от злоупотреблений. Те, кто был в депрессии с историей злоупотребления, реагировали менее эффективно на антидепрессанты, чем те, кто был подавлен без истории злоупотребления. Те, кто был в депрессии с историей злоупотреблений, лучше реагировали на психологическое лечение депрессии (CBT), чем те, кто был подавлен без истории злоупотребления. По словам Тейхера и Самсона, история злоупотреблений казалась критической для прогнозирования реакции депрессии на лечение.

В течение десятилетий жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими считались основными этиологическими источниками аберрантного поведения. Удивительно, что эти хорошо описанные явления погребены в задней части DSM-IV и DSM-5. Основываясь на научной поддержке их важности в развитии и лечении детской психопатологии, повышение статуса этих V-кодов будет способствовать дальнейшему клиническому вниманию и исследованиям.

Авторское право Стюарт Л. Каплан, MD, 2014

Стюарт Л. Каплан, доктор медицинских наук, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства: насколько плохая наука и хорошие общественные отношения создали диагностику .