Термин «депрессия» относится к нескольким различным расстройствам, которые разделяют группу общих симптомов. Например, депрессия в контексте биполярного расстройства связана, но отличается от депрессии у человека без биполярного расстройства. Психотическая депрессия, то есть депрессия с галлюцинациями и / или заблуждениями, связана, но отличается от не-психотической депрессии.
Депрессивные эпизоды могут возникать у здоровых людей. Умеренная и умеренно тяжелая неосложненная депрессия может быть признана врачом первичной медико-санитарной помощи. Человек с такой депрессией может хорошо реагировать на поддерживающий уход в сочетании с антидепрессантами или краткими, подтвержденными психотерапией. С другой стороны, существуют устойчивые к лечению депрессии, часто осложняющиеся сопутствующими заболеваниями и существенными психосоциальными стрессорами. Нарушения употребления алкоголя и / или других веществ также могут сосуществовать. Лица с умеренной и тяжелой степенью резистентности депрессии часто относятся к специалистам в области охраны психического здоровья.
Было проведено очень мало исследований, посвященных изучению результатов лечения у лиц с постоянной депрессией, которые получают лечение у специалистов в области психического здоровья. Эти пациенты часто являются индивидуумами со сложными депрессиями, которые не ответили на обычные процедуры. В статье, опубликованной недавно в «Ланцет-психиатрии», Ричард Моррисс и его коллеги сообщают о результатах пробного исследования, в котором сравнивается интенсивное комплексное лечение стойкой депрессии с помощью рутинной специализированной терапии. Интенсивное лечение включало экспертное фармакологическое управление группой психиатров вместе с интенсивной когнитивной поведенческой терапией (CBT). Этот интенсивный подход сравнивался с «рутинной» специальностью, предоставляемой психиатром и командой психического здоровья в амбулаторных условиях.
Исследование проводилось в трех амбулаторных психиатрических учреждениях в Англии. Все участники страдали от постоянной умеренной и тяжелой депрессии, которая не ответила на лечение не менее шести месяцев и на момент проведения исследования находилась под наблюдением специалистов в области психического здоровья. При вступлении в исследование, текущий депрессивный эпизод участников присутствовал, в среднем, около 6-7 лет и был связан с существенным ухудшением функции. Уровень лечения, получаемый участниками интенсивной терапии, был замечательным. Стратегия фармакологического лечения тщательно анализировалась каждые две-четыре недели. Сеансы CBT происходили еженедельно до 10 месяцев, а затем постепенно распространялись. Также была примечательна общая продолжительность лечения. Интенсивная специальная терапия продолжалась в течение 12 месяцев, после чего последовал трехмесячный переход на более обычный уход. Результат оценивался через 6, 12 и 18 месяцев после начала лечения с использованием стандартизированных оценок депрессивных симптомов и глобальной функции. Результаты дальнейшего более долгосрочного наблюдения будут опубликованы в будущем.
Возможно, самый отрезвляющий вывод в этом исследовании заключается в том, что, когда результаты были измерены через 18 месяцев после начала интенсивного лечения, только 26% участников считались ремиссиями (обычно они определялись как имеющие мало или вообще не депрессивные симптомы). Напротив, только 13% участников, которые получили «лечение как обычно» психиатрической помощи, считались репрессированными. Эти результаты подчеркивают тот факт, что сложная, устойчивая к лечению депрессия – это тяжелая болезнь, которую можно успешно лечить, – это результат, который повторяет предшествующие широкомасштабные исследования эффективности.
Важно отметить, что улучшение в обеих группах с течением времени увеличилось. Например, в группе интенсивного лечения только около половины улучшения, наблюдаемого через 18 месяцев, отмечалось через 6 месяцев. Другими словами, если человек улучшится, лечение должно продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Моррисс и его коллеги указывают, что на 12-месячной основе участники, получившие интенсивное лечение, не показали лучших результатов ни по депрессивным симптомам, ни по функциям, которые получали «обычную» специальную терапию. В 18 месяцев те, кто в интенсивной группе, в среднем показали статистически лучшее улучшение показателей депрессии по сравнению с лечением как обычной группой, хотя разница была небольшой. Как упоминалось ранее, группа интенсивного лечения имела общее оценочное увеличение в 2 раза ремиссии на 18-месячном наблюдении по сравнению с лечением в качестве обычной группы. Разочаровав, улучшение способности функционировать в течение 18 месяцев не отличалось между этими двумя группами. Интенсивное лечение также было намного более дорогостоящим для введения.
Существует много типов депрессий, и некоторые типы могут быть более восприимчивыми к конкретным методам лечения, чем другие типы. Пациенты с резистентной депрессией страдают от разрушительной, инвалидизирующей и изменяющей жизнь болезни. Даже при наличии лучших психологических и фармакологических инструментов большинство этих людей не проявляют заметного улучшения. Хроничность и плохие результаты лечения устойчивой депрессии подчеркивают необходимость продолжения разработки новых методов лечения, включая постоянные исследования методов стимуляции мозга (электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция и стимуляция блуждающего нерва среди других), кетаминоподобные препараты и новые психотерапии ,
Намного больше нужно узнать о лечении, устойчивом к депрессии. Надеемся, что дальнейшие исследования приведут к более эффективному лечению.
В этой колонке написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски.
