Вуди Аллен десятилетиями находился в психоанализе. Этого достаточно, чтобы вылечить его тоску? В наши дни долгосрочная психотерапия находится на спаде – пребывание на диване более пяти-шести лет является экстремальным, но многим пациентам сложно прощаться с их терапевтом. Часто пациент чувствует себя заботливым и безопасным, и беспокоится о том, чтобы оставить это воспитание. Многие чувствуют затяжной страх, что, если они будут сталкиваться с миром сами по себе, они не могут держать его вместе. Их эмоциональный дискомфорт, борьба за отношения и другие симптомы перерастут, и они просто вернутся на диван.
Связанным явлением является случайный «терапевтический бункер» – пациенты, которые прыгают от врача к врачу – возможно, наслаждаясь острыми ощущениями начальных встреч и ранних сеансов психотерапии. Они снова и снова рассказывают истории своего раннего детства и текущих проблем, не имея возможности углубиться в свою эмоциональную жизнь. Затем они убегают от терапии, прежде чем чувства становятся слишком интенсивными.
В одном из необычных случаев я описываю в «Голой леди, которая стояла на ее голове: истории психиатра его самых необычных случаев», однако у пациента появились проблемы с наркоманией, а не с алкоголем и наркотиками, но сначала с пищей и затем к покупкам. После того, что оказалось успешной терапией для ее импульсивной покупки, а также с помощью 12-ступенчатой программы анонимных дебиторов, я обнаружил, что она тайно начала регулярные сеансы психотерапии с моим коллегой, продолжая каждую неделю работать со мной. После того, как она столкнулась с ней, она призналась, что она жаждала острых ощущений, которые она испытывала от ранних прозрений, испытанных в терапии со мной – например, когда она поняла, что ее склонность перешла от еды к покупкам. Как бы она ни старалась, острые ощущения от терапии меня ослабевали, и, видя, что другой терапевт был ее способ двигаться дальше. Теперь я слышал о серийных наркоманах – людей, которые пинают одну привычку только для перехода к другому. Тройная картина одинакова, но объект желания меняется. Однако в тот момент я не испытал пациента, который был зависим от меняющихся терапевтов.
Являются ли люди зависимыми от веществ, таких как алкоголь или наркотики, или процессы, такие как азартные игры, секс, работа или расходы, они страдают от подобных симптомов. Они становятся озабоченными опытом, развивают терпимость и жаждут более высоких доз, испытывают трудности с тем, чтобы избежать опыта, и имеют симптомы отмены, когда они не могут получить то, что хотят. Часто они скрывают свое привыкание к поведению и пытаются убежать или избежать неудобных чувств, заменив одну зависимость другой. Не все эксперты согласны с тем, являются ли некоторые из этих поведений истинными зависимостями или просто обсессивно-компульсивным поведением. Например, рабочие группы для нового Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) утверждали, что недостаточно данных для включения Интернета в категорию наркоманов.
Называем ли мы это одержимостью или наркоманией, перекрывающиеся мозговые цепи, которые контролируют удовольствие, привлекаются, когда люди отказываются от одной зависимости только для замены другого, и мы знаем, что такое поведение нарушает жизнь людей. Когда пациенты переключаются между формами зависимости, проблема может ускользать от друзей, членов семьи и профессионалов.
Большинство специалистов знают о переходе на наркотики, но может ли кто-то действительно зацепиться за терапию или разработать седиментационную терапию? Как вы думаете?
Авторское право Gary Small, MD
Следуйте за мной в Twitter на drgarysmall.
См. Мою новую книгу «Голая леди, которая стояла на ее голове: истории психиатра о его самых необычных случаях».