На втором курсе медицинской школы я посетил чтение доктора Абрахама Вергезе, врача, писателя и гуманиста. Он только что написал книгу «Теннисный партнер», которая была о его другом, а затем и студенте-медике, который потерял медленную борьбу с наркоманией и психическими заболеваниями. Книга была о том, как развивались их отношения, и как он узнал о проблемах своего друга, а затем не смог действовать. Чтение было острым из-за его очевидной эмоциональной вовлеченности, и потому, что тема попала близко к дому.
Сколько из вас знают студентов-медиков, жителей и врачей, которые были в депрессии? Кто думал о том, чтобы причинить вред себе или попытался ошеломить свою боль алкоголем и наркотиками?
Исследования показали, что у врачей гораздо более высокий уровень депрессии, наркомании и самоубийства, чем у населения в целом. Студенты-медики начинают с аналогичных профилей психического здоровья, как их сопоставимые по возрасту сверстники. Во время медицинской школы каждый четвертый студент-медик становится клинически депрессивным. Каждый десятый развлекает мысли о самоубийстве. Несмотря на их свободный доступ к медицинскому обслуживанию, врачи в обучении обращаются за помощью к более низкой частоте, чем другие молодые специалисты.
Исследователи придумали различные гипотезы, чтобы объяснить эти выводы, в том числе социальную изоляцию во время обучения и большую тенденцию к перфекционизму. В опубликованной в Нью-Йорк Таймс писатель-хирург доктор Полин Чен обсудил проблемы с «выживанием наиболее приспособленного» менталитета, который распространен в медицинской профессии. Во время обучения, кто хочет быть «слабым» человеком, который ищет помощи? Кто хочет признать, что они хотят больше поддержки, чем кто-либо другой, или бремя других с отпуском или смены на обложку?
Я столкнулся с этим вопросом на своем втором году проживания. Моя мама умерла после долгой битвы с раком. Она боролась с ней в течение многих лет с хирургией и агрессивной химиотерапией, пока, наконец, у нее не было ремиссии. Затем, во время моего стажировки, мы узнали, что рак вернулся. Последние несколько месяцев ее жизни были полны страшных страданий. Она боролась, несмотря на боль, потому что хотела убедиться, что моя тогдашняя 16-летняя сестра была в порядке. Наконец, она согласилась на прием в хоспис, но она так и не добралась до дома. Она умерла в ОРИТ в возрасте 54 лет.
Насколько моя семья была готова к ее смерти, и насколько это было приятно, потому что она положила конец ее страданиям, это было очень трудное время для нас. Возвращение к работе было намного сложнее, чем я ожидал. Каждый больной раком или критически больной пациент напомнил мне о моей матери и ее последних днях. Я плакала после каждой смены. Я был в эмоциональном горшочке: все, казалось бы, улучшалось, тогда проблема с моей семьей, или пациент, или семья пациента, отбросила бы все это, и американские горки рухнули бы вниз.
Мой опыт – довольно конкретный пример скорби и утраты, но я думаю, что уроки, которые я узнал, применимы к другим врачам, которые справляются со своими сложными ситуациями. Сейчас я разделяю их с вами:
1) Принять поддержку семьи и друзей . Это может показаться очевидным, но я допустил ошибку, закрыв людей и зарылся в поручения и занятие, чтобы просто заняться оккупированием. К счастью, те, кто ближе всего ко мне, не позволили мне изолировать себя, и я узнал, что потерять себя в нашем обучении никогда не будет хорошим решением. Он может отстранить боль, но будет только отчуждать нас от тех, кто заботится о нас.
2) Обратитесь за помощью . Это может быть так же просто, как позволить вашей школе, программе или больнице узнать о вашей потребности в отпуске. В моем случае я не сказал никому в моей резиденции, когда моя мать заболела. Хотел бы я, потому что я мог бы провести с ней больше времени в последние месяцы. Когда она умерла, я даже сопротивлялась отпуску. В ретроспективе я вернулся к работе слишком рано. Я думал, что я силен и хочу доказать, прежде всего, самому себе, что я могу это сделать. Но результат был травмирующим для меня, и я, вероятно, закончил тем, что предоставлял меньше, чем идеальный уход за пациентами. Нет никакого позора в признании того, что нам нужна помощь, будь то помощь в конкретных вещах, таких как сменные смены, или если это направление к консультанту или группе поддержки. Оба доктора Вергезе и д-р Чен писали о том, как тишина приводит к смертельным исходам. «Врач, излечивая себя» – это мантра, которая способствует браваде, а не сострадание.
3) Признавайте и помогайте решать проблемы, с которыми сталкиваются окружающие . До моего опыта я не понимал, как распространенная депрессия и наркомания в нашей профессии. Теннисный партнер описывает очень правдоподобный сценарий, который может случиться с любым из нас. В конце концов, если каждый четвертый из всех врачей в обучении подавляется в какой-то момент своего обучения, вполне вероятно, что у пары наших друзей или коллег возникают проблемы в этот момент. Как медики – действительно, как люди – мы обязаны убедиться, что окружающие нас в порядке.
Так что сделайте свою часть. На личном уровне обратитесь к своим друзьям. Если вы подозреваете, что у них проблемы, заверяйте их в том, что вы там для них, и что все в порядке, чтобы обратиться за помощью. Используйте услуги поддержки студентов в вашей медицинской школе или больнице. Начните свои собственные группы поддержки, если они не существуют. В моей резиденции я помог начать раунды размышления о чрезвычайной медицинской помощи (EMRR), где жители встречаются, чтобы обсудить личные размышления и дать советы и поддержку друг другу. До настоящего времени EMRR была успешной, и полученные отзывы подтвердили важность создания и развития сообщества.
Медицинское обучение – непростой процесс, но мы не одиноки. Каждый из нас может внести свой вклад в сохранение человечества, содействие благополучию и подход друг к другу и наших пациентов с уважением и состраданием.
