У меня был пациент, которому было семьдесят пять лет, чья болезнь почек была стабильной в течение многих лет. Так как снижение артериального давления является одним из способов, которым почечные врачи снимают стресс с фильтрующим механизмом почек, при нашем последнем назначении я назначил антигипертензив, чтобы помочь сохранить его функцию. Человек обратился ко мне с некоторым огорчением и сказал: «Должен ли я взять это на всю оставшуюся жизнь?»
Пациенты не любят лекарства, кроме тех, кто это делает. У людей есть сильная реакция на идею наркотиков, в зависимости от особенностей их истории и темперамента, и сортировка этих факторов является ключевой частью практики хорошей медицины. Без участия пациента «соблюдение» может легко восприниматься как принуждение.
Люди не совсем ошибаются, опасаясь лекарств. Мы живем в обществе, в котором есть наркотики, где, по-видимому, есть лекарство от каждого больного, таблетки для каждого случая. (Просто посмотрите телевизор в течение минуты и проверьте эти объявления «спросите своего врача».) Но препарат, который работает, также является препаратом, который изменяет физиологию тела, а линия между терапевтической и токсической дозой является прекрасной. Побочные эффекты – свидетельство некоторой степени токсичности – являются почти неизбежной особенностью приема лекарств. Возьмем случай лечения артериального давления: многие мои пациенты с тяжелой почечной недостаточностью находятся в высоких дозах, что дает возможность очень низкого давления, которое может привести к головокружению, слабости, тошноте, даже оттоку. В этих случаях пациенты должны самостоятельно проводить анализ затрат и результатов: насколько они испытывают дискомфорт и неуверенность в своей повседневной жизни, чтобы сохранить долгосрочную функцию почек? В моей собственной жизни я боролся с потреблением достаточного количества инсулина, чтобы покрыть мои блюда, потому что ощущение гипогликемии настолько неприятно и угрожает. Сахар, который выделяется, лишает мозг необходимой глюкозы и может привести к бессознательному состоянию, даже смерти, поэтому я всегда ошибался на стороне более высоких сахаров, несмотря на возможные осложнения, вызванные плохим контролем. Для меня надежный мозг и ощущение минутной безопасности позволили мне получить активную жизнь, которую я хотел как врач и путешественник. Это дело, которое я сделал с моей болезнью.
Но есть люди, которые сталкиваются с противоположными сделками: они более чем готовы страдать от побочных эффектов, чтобы чувствовать, что они поступают правильно, здоровая вещь. Хотя повседневная жизнь может быть нестабильной, по крайней мере их почки – сердце, легкие, печень, поджелудочная железа – все в порядке. Некоторые люди предпочитают пилюлю, а не привычку. Когда появились первые исследования, предполагающие, что холестерин является ключевым фактором в сердечных заболеваниях, последовали шквал диетических рекомендаций, которые были практически отменены, когда сталины стали доступными. Жесткая диета не была подходящей для лекарственного средства, снижающего уровень холестерина, которое дало вам ваш торт и съесть его.
Поэтому, когда ваш врач назначает лекарство, откровенный разговор об этих расходах и преимуществах может быть в порядке. Попытка наркотиков, взвешивание побочных эффектов, корректировка дозы или бренда, глядя на не фармацевтические подходы – вот что может сделать разницу в успешном лечении. Знать, кто вы, и что для вас наиболее важно, является полезной информацией, когда вы рассматриваете эту маленькую таблетку.
