Педиатры и другие врачи первичной медико-санитарной помощи (ПХО) чаще оказываются в качестве поставщиков психиатрической помощи для детей. Будь то скрининг малыша для аутизма, запуск лекарств для таких состояний, как СДВГ или депрессия, или выдача родительских советов для управления детьми-оппозиционерами, ваш ПКП теперь находит себя на переднем крае для изучения эмоционально-поведенческих проблем детства, таких как не. Несмотря на то, что когда-то была возможность для ПХФ передавать психиатрические проблемы своим пациентам на психотерапевтов и детей-психиатров, национальные дефициты делают эту практику тусклой памятью во многих частях страны. Некоторые педиатры приветствуют эту проблему, другие считают ее неудобной, учитывая отсутствие специальной подготовки, которую большинство из них получают в медицинской школе и резиденции.
Новые инициативы в области общественного здравоохранения работают над идеей отделения первичной медико-санитарной помощи в качестве центрального «медицинского дома», оснащенного все большим количеством ресурсов для обработки вещей в доме. В то же время более традиционные модели, в которых дети со значительными эмоционально-поведенческими проблемами отправляются таким людям, как детские психиатры, с мыслью, что психиатр просто возьмет на себя психиатрическую помощь на неопределенный период времени, медленно заменяются более консультативные модели, в которых психиатры предоставляют рекомендации и рекомендации для ПКП, которые остаются непосредственным поставщиком этой помощи.
Являются ли эти изменения позитивными и приветствуются? Чтобы получить некоторую перспективу, я поговорил с доктором Джозефом Хаганом, педиатром из Берлингтона, штат Вермонт. Д-р Хаган принимал участие в формировании политики в области охраны психического здоровья детей в течение многих лет в качестве бывшего председателя Комитета Американской академии педиатрии (ААП) по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи и нынешнего члена Руководящего комитета «Яркие фьючерсы». Он также работает в этом году, чтобы быть избранным президентом ААП на национальном уровне.
Вопрос : Что вы видите как некоторые из ключевых проблем, влияющих на психиатрическую помощь ребенка?
A : Одна из вещей, о которых я не много слышал, заключается в том, что терапевтов недостаточно, чтобы видеть детей. Система традиционно основывалась на процедурах, а не на времени, и это проблема. Терапевтам платят меньше, чем стоимость вашего местного автомеханика, и, конечно же, каждый, кто видит детей, должен разговаривать со школами и родителями за пределами сессии. Это не оплачивается, и мы удивляемся, почему никто не увидит детей. Психическое здоровье является частью здоровья, и чем раньше мы инвестируем, тем больше отдача. Поскольку наша практика была сертифицирована как семейный медицинский дом и теперь имеет доступ к команде сообщества, моя жизнь изменилась, потому что теперь у нас есть услуги, которых у нас раньше не было. Проблема с экранизацией в прошлом была «Что, если вы что-то нашли?» Теперь у нас есть еще что предложить.
Вопрос : Насколько сильно следует ожидать, что педиатр узнает и сделает, когда дело доходит до детских поведенческих проблем? Есть ли пол знаний и навыков, когда речь идет о психическом здоровье, которое должны достичь все педиатры?
A : Я думаю, что определенно есть. В наших офисах можно управлять проблемами поведения и психического здоровья, и каждый должен иметь возможность управлять большинством детей не только с СДВГ, но также с оппозиционным вызывающим расстройством, беспокойством и депрессией. Я имею в виду, что есть определенные проблемы психического здоровья, которые являются частью педиатрии. Отсылать стандартного ребенка с СДВГ является абсурдным, потому что это действительно повседневная проблема, которую нужно управлять в медицинском доме первичной медико-санитарной помощи. Каждый должен знать, как это сделать и делать это хорошо. Это хроническая болезнь, и вам нужно висеть там с этими детьми.
Вопрос : В последнее время психиатрические препараты стали еще более противоречивыми. Какой у вас совет для педиатров, когда они их предписывают?
A : Рассказать семьям о ожидаемых последствиях и возможных побочных эффектах. Если вы этого не сделаете, доктор Google. Начните с малого и медленно, но титрайте до желаемого эффекта восстановления. Помните, если вы на 100% обеспокоены и несчастны, вы будете выглядеть и чувствовать себя прекрасно, когда ваши 50% беспокоятся, но вы все еще на полпути лучше! Также важно обсудить с вашим пациентом, когда вы начинаете медицину, как долго вы собираетесь продолжать их, чтобы они не чувствовали себя хорошо и не прекращали преждевременно.
Вопрос : В наши дни есть много усилий для расширения образования педиатров и оказания консультативной поддержки, в то время как пациент остается непосредственно в уходе за педиатром. Считаете ли вы, что этих усилий достаточно или нужно больше сосредоточиться на предоставлении большего числа психиатров и других психиатрических клиницистов, на которые могут ссылаться педиатры?
A : Мы должны иметь возможность делать это (умственное здоровье). Но частью успеха является то, что с кем-то нужно проконсультироваться и с кем-то, к кому можно обратиться. Как и в случае с сердечными проблемами или проблемами с GI, есть случаи, когда мы можем позаботиться о себе сами, случаи, когда нам нужно обратиться к консультанту за помощью и к случаям, требующим обращения. Да, нам нужно больше детских психиатров. Совместная и совместная помощь – это наилучшие сценарии.
Более подробную информацию о психиатрической помощи можно найти в Американской академии педиатрии. Более подробную информацию о д-р Хаган можно найти здесь.
@copyright от Дэвида Реттева, MD
Дэвид Реттью является автором детского темперамента: новое мышление о границе между чертами и болезнями и детским психиатром в отделениях психиатрии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Вермонта.
Следуйте за ним в @PediPsych и как PediPsych на Facebook.