У Ньютона есть одна из самых высоких на душу населения темпов психиатров и психотерапевтов в стране. Массачусетс славится своей воспитательной способностью. Ньютон также является местом трех недавних самоубийств в одной из своих средних школ.
Могут ли быть связаны эти факты?
Большинство согласятся с тем, что самоубийство является самым страшным результатом любой психологической проблемы. Большинство людей, совершивших самоубийство, согласно обычно цитируемым исследованиям, испытывают депрессию во время смерти. Это не легкий субъект, ни один для легкого поиска. Однако следует задавать вопросы, если мы когда-либо будем добиваться прогресса в этом последнем, худшем, необратимом событии в цепи психологической боли.
Самоубийство подростков не уникально для Ньютона, или в Массачусетсе. Около 8% подростков из США совершают попытки самоубийства. Но недавняя локальная волна самоубийств ставит вопрос о том, может ли быть какая-либо связь между нашим нынешним подходом к психиатрическому лечению у детей и самоубийством.
Связь между антидепрессантами и самоубийством была установлена в самых окончательных научных исследованиях (рандомизированных клинических испытаниях), что привело к предупреждению черного ящика от Управления по контролю за продуктами и лекарствами, а затем к сокращению рецепта антидепрессанта у детей. Напротив, рецепт амфетамина продолжает быстро расти, причем около 10% всех детей в Соединенных Штатах, которые в настоящее время получают эти лекарства. Многие родители и студенты обращаются к рецептам амфетаминов для СДВГ, когда школьная работа страдает, поэтому более высокие схемы назначения лекарств иногда наблюдаются в академически конкурентных условиях, как это имеет место в Ньютоне. Согласно последним статьям Boston Globe, третье самоубийство, по крайней мере, частично связано с академическим стрессом.
Амфетамины являются антидепрессантами; таким образом, они могут разделять одни и те же риски, включая некоторый повышенный риск самоубийства. Чтобы оценить эту идею, нужно объяснить несколько логических и фактических связей:
На протяжении более века исследователи обнаружили, что депрессия в подростковом возрасте происходит с маниакальной депрессией, формой депрессивной болезни, которая начинается в среднем около 19 лет, причем около трети лиц имеют первую депрессию в подростковом возрасте. Напротив, простая депрессия (также называемая «основным депрессивным расстройством») начинается в среднем около 30 лет, в далеком детстве. Таким образом, чем моложе депрессивный человек, тем выше вероятность маниакальной депрессии. Проспективные исследования показывают, что значительное количество (около 25-50%) детей с депрессией позднее развивает маниакальные эпизоды, а это означает, что у них есть маниакальная депрессия.
Актуальность этого факта заключается в том, что антидепрессанты могут ухудшать маниакальную депрессию, особенно, вызывая маниакальные эпизоды. Мания означает состояние повышенного возбуждения и гиперактивности; но это часто случается вместе с печалью настроения, гнева и отчаяния. Эта комбинация мании с депрессивными симптомами, называемая «смешанными» эпизодами, сильно связана с самоубийством.
Если амфетамины даны для СДВГ, они могут, как и все антидепрессанты, вызывать смешанные эпизоды у человека с маниакальной депрессией, что может стать ключевым фактором повышенного риска самоубийства.
Это не означает, что амфетамины не должны предоставляться детям вообще, и что СДВГ не следует лечить этими агентами. Скорее, у детей с симптомами СДВГ, у которых также есть депрессия, следует обратить внимание на возможность того, что некоторые из этих детей будут иметь маниакальную депрессию, и, если им назначат амфетамины, некоторые из них будут намного хуже, чем лучше.
Поскольку обсуждаются многочисленные причины недавних случаев самоубийства подростков, этот потенциальный фактор риска, который можно предотвратить, также следует изучить и изучить. Недостаточно просвещать себя о самоубийстве, если мы не будем включать в себя все потенциальные источники, особенно те, которые мы могли бы причинить себе.
