Время от времени во время ее позднего подросткового возраста и начала двадцатых годов молодая женщина – мы будем называть ее Бетани – чувствует себя подавленным, хотя она не будет идти на терапию, несмотря на убеждение своей семьи. «Что он собирается сделать для меня?» – сказала она родителям, рассуждая, что ничто не может помочь ей в плохом телесном образе, видя, что Бетани пухлая, и даже самые строгие схемы диеты и упражнений никогда не работали очень долго. Когда диетолог передал Бетани эндокринологу, который сказал, что ничего не может быть сделано, потому что ее метаболизм и щитовидная железа функционируют нормально, Бетани стало еще более обескураженным. Друзья и семья Бетани заверили ее, что она симпатичная, симпатичная и обладающая милой личностью, поэтому она сбежала вперед, расправляясь как могла. Но позже, когда ей было двадцать лет, Бетани свалили мальчика, к которому она бросила, который бросил ее для кого-то стройного и стройного. С внутренней стороны Бетани была опустошена, но она скрыла свои чувства. «Почему вы так разобрались с кем-то, кого вы едва знали?» Ее друзья и семья издевались над ней, не понимая, с какой болью Бетани пыталась справиться.
Бетани приходила из стабильной семьи с двумя доходами; ее отец хорошо поработал на местном заводе; ее мать была секретарем в соседнем стоматологе. Старший брат Бетани работал над строительством; ее младшая сестра жила дома и посещала колледж. Никто из членов семьи не злоупотреблял веществами, хотя один из дальних родственников сделал несколько попыток реабилитации для «проблемы с наркотиками», а затем умер от передозировки героином – «Дарби лекарство», – презрительно отозвался он. Не было домашнего насилия в воспитании Бетани; нет сексуального насилия в детстве. Все были любимы и ценились. Все ладили. Все были здоровы. Звучит как обычный дом, верно? Пока это может быть кто угодно.
Так . , , Бетани стала косметологом, работала в салоне, где она была очень любима и развивала лояльную клиентуру. Втайне она хотела иметь мужа и семью, но встречалась только спорадически, никогда не позволяя себе слишком привязаться из страха быть раненым, как когда она была моложе.
А потом это случилось. Двадцатичетырехлетняя Бетания развила зубную боль и ранила корневой канал. На следующий день она была в агонии из-за сухого гнезда, и эндодонтист назначил тридцать 5-325 мг таблетки Percocet с двумя заправками; в инструкциях читайте: «Возьмите одну или две таблетки каждые шесть часов, когда это необходимо для боли».
«Я буду помнить, что было дальше на всю оставшуюся жизнь», – объяснила Бетания. «Оглядываясь назад, это было самое худшее, что когда-либо случалось со мной. Первый Перцоц положил меня на облако десять с половиной. Я никогда не знал, что смогу чувствовать себя так хорошо, так спокойно и спокойно. Мне даже стало лучше о моем теле. Впервые в моей жизни мне было все равно, что кто-то думал обо мне. Я чувствовал, что могу покорить мир ».
Однако один Percocet каждые шесть часов вскоре превращался в один раз в четыре часа, а затем по два вместо одного, и до того, как она знала, что Бетани была на последнем пополнении. Таблетки были родовыми и покрывались страхованием, поэтому она платила наличные в местной аптеке; хотя она жила дома, ее родители понятия не имели, что происходит. «Я знал, что делаю то, чего не должен быть, – ретроспективно сказала Бетани, – но к тому времени я начинал чувствовать себя ужасно, если не принимал таблетки, и я нуждался в них, потому что они заставляли меня чувствовать себя нормально».
Эти Percocets начали кошмар, который не закончился в течение четырех ужасных лет: попрошайничество врачей за болевые таблетки; браконьерство для таблеток у друзей; очищение через медицинские сундуки знакомых; наличные деньги, продвигающие свои кредитные карты до максимума, чтобы купить таблетки с улицы. Всякий раз, когда Бетани пыталась обезвредить себя, ей было так больно, что она едва могла протащить себя через день. На нем происходило: месяцы прерывистой трезвости, сопровождаемые рецидивами, которые ей так ужасно страдали, что она хотела умереть. Родители Бетани были безумны. Что случилось с их дочерью, которая вышла из ее друзей и, кроме работы и скрининга для таблеток, почти забаррикадировалась в своей комнате? Бетани была унижена, чтобы прийти в себя о своей привычке к наркотикам, потому что она знала, как семья думала о Дарби, наркотике, которая отбросила его жизнь. Наконец, наконец, Бетани сломалась и рассказала родителям. «Это было или то, или убить себя», – сказала она, но, зная, что ее запомнят, как Дарби, лекарство – это то, что окончательно заставило ее прийти в себя.
К счастью, эта история не закончилась трагически, хотя она заняла много времени и далека от завершения. Родители Бетани поддержали ее в реабилитационном центре, где она полностью сузилась от Перкоца и вступила в интенсивную амбулаторную программу, где симптомы отмены и стремления к опиатам никогда полностью не уходили. В амбулаторной программе и связанных с ней двенадцатиэтапных совещаниях настаивали, что Бетани не принимает никаких привыкающих лекарств, которые начали три адских года циклов рецидива трезвости. Самая длинная Бетания могла оставаться без наркотиков сама по себе составляла четыре месяца, и даже когда она посещала собрания два раза в день, стремление к опиатам никогда не стихало. Она была поглощена таблетками, где она могла их достать и сколько она жаждала их. Она даже мечтала о них. И, конечно, каждый раз, когда Бетани возвращалась, ей стало хуже. Затем наступила еще одна реабилитация в течение двадцати восьми дней, а затем шесть месяцев в терапевтическом сообществе, где Бетани и ее когорты нашли способы контрабанды Oxycontin и Dilaudid в состав. В конце концов она была изгнана из общины и снова оказалась самоубийцей, стуча в дверь родителей, умоляя о помощи.
Наконец, наконец, после четырех лет пыток началось поддерживающее лечение бупренорфином. Это, в сочетании с психотерапией и лекарствами для хронической депрессии, которая так долго ее мучила, дала Бетани ее жизнь. Она вернулась на работу. Она и ее друзья снова соединились. Нет, она не живет на облаке десять с половиной; и не хочет. Она каждый день ходит на 12-ти ступенчатые встречи и проводит терапию и благословляет, что она жива. «Ты просто не говоришь о бупренорфине на собраниях», – признается Бетани. "Никто не делает; это табу. Но я знаю, что был бы мертв, если бы не бупренорфин. Мертв. Я знаю это."
В настоящее время я вижу Бетани для поддержания бупренорфина и терапии рецидивов. Она также видит психиатра, который управляет ее депрессией; и терапевт, чтобы справиться с изображением тела и справиться, хотя страх быть отвергнутым сохраняется до сих пор. Бетани работает над этим в терапии; часто работа становится болезненной, и иногда она испытывает душевные боли, но пока она принимает лекарство, она отказывается от мысли об использовании опиатов, что, несомненно, произойдет, если она остановит свой бупренорфин.
Так вот что нужно, чтобы спасти жизнь молодой женщины, такой как Бетани. Подумайте на секунду всех людей молодых и старых, которые не могут или не могут получить такое лечение: тысячи и тысячи мужчин и женщин с хронической депрессией или тревожными расстройствами, которые вливаются в наркотики как отчаянный способ самолечения невыносимая тоска.
Даже когда Американское общество наркомании и остальная организованная медицина разрушают злоупотребление лекарственными средствами и чрезмерное назначение рецептурных лекарств, каждый человек должен признать, насколько быстро могут развиться расстройства употребления опиатов у уязвимых людей, таких как Бетани. Для нее и многих других людей с злокачественной генетической предрасположенностью к наркотической зависимости – давайте будем ясны: не все, конечно, подвергнутые воздействию опиатов, продолжат развивать синдром полной наркомании – ужасающий и отрезвляющий факт состоит в том, что цикл зависимости может начинать только через несколько дней. Мозговые изменения могут быть установлены быстро.
С точки зрения общественного здравоохранения риск развития расстройств, связанных с употреблением опиатов, может быть не таким же, как заключение заражения, передаваемого половым путем, из одного случая незащищенного секса, но для наиболее уязвимых лиц, – и у нас еще нет генетического теста для определения того, кто они – глотание повторных доз опиатных препаратов – это русскую рулетку с загруженным контейнером с таблетками.
Да, хорошо, что есть спасательное лечение, такое как Бетани; но это все еще похоже на то, что хорошо, что есть респираторы, которые видят жертв полиомиелита в худшем случае. Даже при этом полиомиелит вызван вирусом, против которого мы разработали вакцину. Нет никакой вакцины, чтобы предотвратить расстройства употребления опиатов. И даже когда и если невероятно сложная нейробиология рецепторов опиатов полностью выяснена, нет никакой гарантии, что это понимание прекратит цикл наркотической зависимости после того, как оно приступит к собственной жизни.
Мы в медицине понимаем, что есть чрезвычайно волевые противники модели болезни наркомании; они видят врачей, которые назначают лекарства, такие как бупренорфин, в качестве компонента программ лечения опиатов в качестве наркодилеров. Они рассматривают наркоманию как выбор, а не болезнь. Хотя я принципиально не согласен с их положением о том, что длительная и рецидивирующая зависимость от опиатов – это выбор, а не болезнь, я настоятельно призываю их использовать свои голоса для обучения людей опасностям приобретения расстройства употребления опиатов и необходимости первичной профилактики.
Итак, вот вынос:
Во-первых, хронические опиаты играют определенную роль в паллиации и окончании жизни, но никто не должен получать многоразовый рецепт для опиатных таблеток в течение более чем нескольких дней послеоперационной боли. Как только таблетки больше не нужны, их следует немедленно выбросить, чтобы они не оказались в аптеках, подобных тем, которые совершали Бетани.
Второе: Бетани не хотела чувствовать хроническую депрессию; и она не решила чувствовать себя эйфорической, когда она взяла свой первый Percocet. Она не знала признаков опасности развития расстройства употребления опиатов. Все должны быть осведомлены об опасности; его следует обучать в классе гигиены. Я согласен с тем, что человек может не принимать боли, но это принципиально отличается от выбора хромосом.
В-третьих, будьте предельно осторожны с теми, кто становится эйфорическим после приема опиатных таблеток. Клинический опыт показывает, что они наиболее уязвимы для того, чтобы стать зависимыми. Быстрота толерантности к анальгетическому эффекту опиатного препарата развивается, и нет никаких доказательств того, что длительная терапия опиатами с высокой дозой после боли после операции или после травмы лучше, чем не вызывающие привыкания лекарства или поведенческие протоколы для лечения боли.
И, наконец, врачи и пациенты должны понимать, что, несмотря на периодические претензии на магическое лечение, клинический опыт показывает, что нет единой таблетки или лечения, которая полностью отменяет цикл зависимости, поражающий наиболее уязвимых людей. Лечение бупренорфином возвращает людей к жизни и стабилизирует их функцию рецепторов опиатов, не вызывая пристрастия, но бупренорфин все еще является соединением, которое тесно связывается с рецепторами опиатов и может ускорить полный синдром отмены опиатов после его прекращения у уязвимых лиц. Ошибочно думать, что бупренорфин может быть временно применен, после чего нежный конус будет проходить гладко.
Пока не будет развиваться совершенно ненормальная формация, связанная с опиатным анальгетиком, и есть многие, включая меня, которые сомневаются в том, что когда-либо случится – единственный способ предотвратить расстройства употребления опиатов – это избавить эти лекарства от мозгов людей.