Целевая группа Американского общества анестезиологов по борьбе с хронической болью и Американское общество региональной анестезии и медицины боли недавно опубликовали обновленные практические рекомендации по лечению хронической боли. Они давно наступают, поскольку последний такой документ был представлен общественности почти 15 лет назад.
С середины 1990-х годов в лечении хронических болей имелись различные достижения и новые препараты; но хроническая боль никоим образом не устранена. Некоторые меры (например, распространение на торговых площадках – как законных, так и незаконных – лекарств, отпускаемых по рецепту), можно было бы утверждать, что хроническая боль в этих Соединенных Штатах становится все более распространенной и, возможно, еще более непримиримой; возможно, проявление хронической неудовлетворенности и депрессии, которая, похоже, стала частью жизни для многих.
Итак, давайте рассмотрим, что специалисты должны сказать об ослаблении боли с фармакологической точки зрения, имея в виду, что, как и при столь многих хронических заболеваниях и синдромах, лекарство может быть слишком многого ожидать. Кроме того, имейте в виду, что исследования, в которых многие из этих препаратов оценивались, проводились в течение нескольких недель или месяцев, а не на протяжении жизни пациента с хронической болью.
1. Противосудорожные препараты. Понятно, что для невропатической боли используются некоторые типы противосудорожных средств.
2. Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты обеспечивают эффективное облегчение боли для различных хронических болевых этиологий, и он решительно согласен с тем, что эти препараты продолжают использоваться для хронической боли. Аналогичным образом, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина обеспечивают эффективное облегчение при хронической боли.
3. Бензодиазепины. Члены целевой группы не решались использовать бензодиазепины для хронической боли, хотя некоторые исследования показали пользу от неврологических болевых синдромов.
4. Антагонисты рецепторов NMDA. Агенты, такие как декстрометорфан, изучались у пациентов с диабетической невропатией, постгерпетической невралгией и другими невропатическими болевыми состояниями (призрачная боль в конечностях, синдром хронической региональной боли и т. Д.); к сожалению, результаты были двусмысленными, но, по-видимому, антагонисты NMDA-рецепторов могут дать некоторую пользу тем, у кого невропатическая боль.
5. НПВП. Эти противовоспалительные препараты наиболее эффективны у пациентов с хронической болью в спине.
6. Опиоиды. Пропиоидная терапия с пролонгированным высвобождением обеспечивает эффективное облегчение боли у пациентов с болью в пояснице или невропатической болью. Опиоиды немедленного высвобождения обеспечивают облегчение боли в спине, шее, ноге и нейропатии.
7. Релаксанты скелетных мышц. Исследования недостаточны, чтобы рекомендовать их на основе «науки»; Тем не менее, специалисты по болельщикам считают, что эти наркотики играют определенную роль в том, чтобы сделать хроническую боль более терпимой.
8. Актуальные вещества. Капсаицин и лидокаин, по-видимому, имеют двусмысленный эффект у пациентов с нейропатической болью; но специалисты действительно чувствуют, что эти препараты можно и нужно судить для пациентов с, например, диабетической невропатией и постгерпетической невралгией.
В заключении, казалось бы, когда дело доходит до хронической боли, попытка лечения является важной частью терапии, даже если статистика не поддерживает поддержку конкретного препарата. Будем надеяться, что профиль побочных эффектов так же услужлив.