В Borderline Personality Disorder: Early Development Я описал, как маленький ребенок должен интегрировать множественные образы (представления о себе и объектах) в последовательное, унитарное, относительно последовательное и стабильное чувство самого себя и важных людей (объектов) в его жизни. Человек, который страдает от нарушения пограничной личности, имеет большую, чем обычно, уязвимость к регрессивному (пере) расщеплению своих объектов и самого себя при стрессе. Ниже приведен клинический пример:
Г-жа С была привлекательной, очень яркой молодой женщиной, которая вступила в интенсивную Психотерапию для решения проблем, связанных с ее хронической незащищенностью и несчастью, и ее склонностью к участию в непригодных и разочаровывающих мужчинах. Раньше картина стала очевидной. Она имела тенденцию сильно идеализировать новых мужчин, с которыми она встречалась, до тех пор, пока они встречались с определенными пороговыми критериями (особенно с точки зрения их внешнего вида, интеллекта и перспектив работы). В течение первого месяца или двух знакомств новые отношения были бы все, что я слышал о ее занятиях. Ничто другое не имело значения в ее жизни и всех попытках вовлечь ее в размышления о человеке (о котором она часто предлагала очень ранние признаки того, что все было не так радужно, как она полагала) встретили сердитое обвинение, которого я не хотел чтобы она была счастлива. Фактически, она продолжила бы, этот человек был ответом на все ее проблемы, и я не хотел, чтобы это сработало, потому что, если бы это произошло, ей больше не понадобилась бы моя помощь, и я не получил бы ее деньги!
[Я мог бы добавить, что она платила очень низкую плату в то время, и она знала, от предыдущей терапии и от друзей, что она платит очень низкую плату.]
Она будет фантазировать о браке и их будущем вместе на несколько сеансов, а затем, без какого-либо очевидного предупреждения, он исчезнет со своих занятий. По моему запросу, она упомянула, что она перестала его видеть, потому что он был неудачником.
Ее способность исследовать то, что произошло, была очень ограниченной довольно долгое время, но в конечном итоге мы смогли понять, что обычно происходит.
После нескольких итераций повторялась картина: мой пациент встретил «идеального человека».
Он был очень талантливым и очень красивым; он был хорошо известен в своей области. Кроме того, он был так же взволнован ею, как и она. Она мягко упомянула, что, хотя он (и она) был в возрасте 30 лет, он все еще жил со своей матерью. Далее, пока он не встретил ее (так он сказал ей), он встречался только с женщинами моложе 21 года.
Любой из этих фактов сам по себе был бы достаточным, чтобы хотя бы задать вопросы о том, имел ли этот человек необходимое эмоциональное здоровье и зрелость для долгосрочных отношений. Кроме того, потому что я был вполне осведомлен о ее склонности использовать важных других как «самообъекты» (т. Е. Как средство стабилизации позитивного чувства самой себя, см. Ниже). У меня было повод ожидать, что у него будет такой же уровень самопатологии , В таких случаях, как только важный другой разочарует, они теряют свою ценность как внешнюю опору для самооценки пострадавшего. Такие люди, которые включают, но не ограничиваются ими, нарциссические и пограничные персонажи, склонны «разделить» объекты на все-хорошие и плохие. Когда объект «все-хороший» терпит неудачу, гнев человека при разочаровании и чувстве стыда заставляет объект смещаться, чтобы стать плохим. Обычно отношения заканчиваются в этот момент. (Это одна из трудностей в проведении терапии с такими людьми, разочарования неизбежны в каждом человеческом взаимодействии и поддержание терапии перед лицом таких реакций – сложная техническая проблема).
[Самообъект – идеализированный объект, который человек использует как «идеальное» зеркало. Динамика такова: если «идеальный» человек любит меня, то, отражая его образ, я тоже должен быть совершенным. Это один из способов, которым нарциссисты и пограничники пытаются стабилизировать свое чувство самих себя и защищать себя от чувства дефектности и повреждения.]
Для целей этого обсуждения существенным аспектом является то, что, как только неизбежное разочарование произошло, произошла трансформация в эмоциональной жизни моего пациента, что было чудесным свидетельством. Мало того, что он был ужасным разочарованием и неудачником, но он всегда был ужасным разочарованием и неудачником. Она настаивала, что она всегда знала, что он неуместен («как мог кто-то, кто до сих пор живет с матерью в 35 лет, быть мужчиной?»), Но предпочел игнорировать его недостатки, зная, что это не будет продолжаться, потому что ей нравилось встречаться он, и психологически нуждался в нем, чтобы стать ее прекрасным любовником.
Важно признать, что не только бывший бойфренд стал в настоящем и в прошлом другим человеком, но она испытала себя как другой человек. Она была глубоко влюблена, готова сделать переезд в брак и семью; весь новый аспект ее жизни должен был развернуться. Ее будущий муж был безупречен, и она тоже. Фактически, его нужно было представить как идеальный, чтобы она почувствовала, что она идеальна. Когда он провалил ее (датируя 18-летнего ребенка, когда они были влюблены в любовь), разочарование означало, что если он остался совершенным, ей пришлось бы признать, что она была глубоко ошибочной; иначе почему он отвергнет ее? Ее ярость не потерпит такого результата (что привело бы к серьезной депрессии), поэтому она обесценила его; он стал бесполезным, и она сохранила свое защитное чувство о себе, без недостатков. Чтобы защитить себя от осознания ее явно ошибочного выбора, ей пришлось изменить память, чтобы «вспомнить», что он всегда был плохим выбором.
Прошло много лет работы, прежде чем она смогла мириться с признанием ее собственных несовершенств, и ей пришлось вести переговоры о значительной депрессии и ярости, чтобы достичь некоторого комфорта с более точной картиной о себе, недостатках и многом другом.
В следующей части я планирую обсудить некоторые из различных вариантов лечения в нашем распоряжении, чтобы помочь людям с Borderline Personality Disorder.
[Немного другая версия этого, с некоторым дополнительным материалом, была первоначально опубликована в ShrinkWrapped в апреле 2007 года как ретроспективная фальсификация.]
