Лекарственная индустрия против слабоумия
Всемирный доклад о болезни Альцгеймера за 2011 год сообщил, что мы не знаем преимуществ скрининга и ранней диагностики деменции. Мы все предполагаем, что людей нужно рано проверять на предмет слабоумия, но мы не знаем, есть ли преимущество для диагностики заболевания. Есть, безусловно, негативные последствия – потеря ваших водительских прав, право на выполнение профессиональных обязанностей, заключение финансовых соглашений, а иногда и право вести собственные дела. Кажется, что как только вы получите диагноз деменции, тогда вам останутся наедине со своими близкими, если у вас есть.
Существует разрыв между диагнозами – идентификацией болезни и прогнозом – прогнозированием прогрессирования заболевания и предлагаемыми услугами лечения, терапии или поддержки. В области деменции, как и при других заболеваниях, особенно раковых заболеваниях, существует ожидание того, что раннее выявление дает лучшие результаты: вы живете дольше с меньшей болью. Но реальность совсем другая. Новые новые исследования показывают, что наше стремление помочь пациентам с деменцией из-за раннего диагноза терпит неудачу.
Во французском исследовании в 2015 году Клемент Пимоугет и его коллеги сообщили, что люди с деменцией, которые консультировались с специалистом в начале болезни, умерли раньше, чем те, кто видел только своего врача общей практики (GP) или ничего не делал. К сожалению, они обнаружили, что нет никакой разницы между участниками, которые посетили своего врача общей практики, и теми, кто пошел без какой-либо медицинской помощи. Хотя те, кто приходил к специалисту, имели гораздо более быстрый функциональный спад, их способность мыслить не сильно отличалась от другой группы. Почему бы видеть специалиста, увеличивающего вероятность смерти?
Отсутствие контроля со стороны специалиста было одной из причин, обусловливающих более высокий уровень смертности. В 2017 году Паула Рочон и Джереми Матлоу и его коллеги из Торонто, Онтарио, сообщили, что половина из 2998 домов престарелых с деменцией по-прежнему подвергалась сомнительным лекарствам на последнем году жизни. Эти лекарства, возможно, имели определенную выгоду на ранних стадиях заболевания, но определенно отрицательно влияли на благополучие этих запутанных пациентов. То, что треть жителей не видели специалиста за последний год жизни, предполагает, что лекарство было назначено ранее в диагнозе и с тех пор оно не рассматривалось. Регулярные обзоры лекарств помогут сократить ненужные рецепты.
- Успешная потеря веса с использованием гипноза
- Йога и питание для булимии и беспорядочного питания
- Что вам нужно знать о L-theanine
Вероятно, поэтому слишком много и неадекватное лечение является преступником. Во Франции только специалист может назначать лекарственные средства, и это исследование показало, что половина из них назначалась на лекарства против СПИДа (46,2%); в то время как остальные 12% назначали антипсихотические препараты, 28% анксиолитических препаратов и 9% принимали психостимулятор. Только когда диагноз деменции был сосудистой деменцией и где некоторые из этих препаратов не должны быть предписаны, чтобы увидеть, что специалист был признан полезным. Амелия Бруанде с университетом Лилля, Франция и ее коллеги обнаружили, что при сосудистой деменции короче задержка между первыми симптомами и первым посещением, более длительные пациенты выжили. Это может быть из-за лекарств, специалист не назначает лекарства, которые ранее убивали пациентов с деменцией.
Похоже, что у нас нет лекарств от деменции, которые эффективны и безопасны. Фактически, все доказательства указывают на то, что лекарства от слабоумия являются неэффективными и в большинстве случаев опасными. Вывод, который был получен в исследовании в 2014 году двумя профессорами Дартмута Стивеном Волошиным и Лизой Шварц, представляющими отчеты Consumer Reports. В дополнение к их расходам – в среднем от $ 177 до $ 400 в месяц – не было ни одного лекарства, которое они могли бы рекомендовать. Не один препарат.
Логическая оценка будет заключаться в том, что, поскольку у врачей нет лекарств для оказания помощи пациентам с деменцией, а затем после клятвы Гиппократа и «во-первых, не навреди», никаких лекарств не следует назначать. Но исследование пожилых пациентов в 2015 году показало, что антихолинергические препараты, получаемые пациентам с деменцией, включая антимускарины, трициклические антидепрессанты и антигистаминные препараты первого поколения, связаны с повышенным риском развития деменции. Препараты, которые назначают, имеют установленные доказательства для увеличения деменции. Иногда это опасное лекарство дается для опасных для жизни заболеваний, таких как гиперактивный мочевой пузырь. Кристиан Мейер из Медицинского центра Университета Гамбург-Эппендорф в Германии и его коллеги сообщили, что более четверти пожилых американцев с гиперактивным мочевым пузырем получают рецепт на оксибутинин, а одна треть получают пополнение, несмотря на установленную связь между этот препарат и когнитивная дисфункция у пожилых людей. В опросе, проведенном в 2015 году пациентам с Medicare с деменцией более четверти, назначали «потенциально нежелательные» антихолинергические средства.
Избыточное назначение лекарств среди пожилых пациентов – это возраст. Нам нужно обратиться к этому финальному бастиону стереотипов. Мы знаем, что более молодые люди с подобным заболеванием чаще получают терапию. Но есть еще одно негативное последствие этого недостатка знаний. Врачи застенчивы при составлении прогнозов. Хотя диагноз относительно легко, они могут легко сказать, что это болезнь Альцгеймера или сосудистая деменция без какой-либо ответственности, и большинство из них, несмотря на доказательства того, что они, вероятно, ошибаются. Пациент серьезно болен, мы все это можем видеть. Но как только врачи начинают определять временную шкалу или последовательность того, как болезнь будет охватывать, тогда они становятся подверженными не только пациенту, но, что более важно, семье пациента, их медицинской институциональной и юридической ответственности.
В короткой статье: «Сонали Вилборн» и «Navdeep Grewal», «Сезоны хоспис и паллиативная помощь», штат Мэдисон-Хайтс, штат Мичиган, США, показали, что прогнозирование смертности с использованием текущих прогностических рекомендаций выходит из строя примерно у трети пациентов с болезнью Альцгеймера. Николас Кристакис, врач-хоспис, принимает его гораздо дальше. Он справедливо сожалеет о пренебрежении прогнозом в медицине. Прогноз – грязный и неточный. В 2000 году он сообщает об исследовании, в котором только один из пяти сроков был точным в прогнозировании смерти, более половины были чрезмерно оптимистичными, а один из шести был чрезмерно пессимистичным. Будучи чрезмерно оптимистичным, пациенты слишком долго задерживаются в том, чтобы разбирать свои дела.
Символом медицины является стержень Асклепия, который имеет змею, свернутую вокруг тростника. Его несет греческий бог Асклепий, божество, связанное с исцелением и медициной. Его часто путают с кадуцей, который имеет совсем другое значение.
Кадуцей, изображающий двух змей, обернутых вокруг крылатого прута, несет Меркурий, мифический посланник богов. Меркурий является проводником мертвых и защитников торговцев, пастухов, игроков, лжецов и воров. В заботе о деменции мы можем ввести в заблуждение как символ, так и цели, становящиеся защитниками фармацевтической промышленности: торговцы, игроки, лжецы и воры. Злоупотребление пожилыми пациентами с деменцией остается неписаной главой в нижней точке медицины.
© США Copyright 2017 Марио Д. Гарретт