Терапия для пограничной личности: почему она так долго
Тип психотерапии, которую я делаю с пациентами, страдающими от расстройств личности, называется Унифицированная терапия. Большинство протоколов лечения психотерапии для значимых расстройств личности, применяемых сегодня, требуют длительной терапии, и моя модель не является исключением.
Единая терапия объединяет идеи большинства основных школ психотерапии о причинах и лечении значительных и продолжающихся моделей саморазрушающего поведения, которые приводят к хроническим тревогам или проблемам с настроением.
Вкратце, он утверждает, что родители в семье происхождения пациента испытывают амбивалентность и эмоциональные конфликты о требованиях определенных семейных ролей, которые, по их мнению, требуются от них. Они изучили эти роли из своих семей происхождения, и роли первоначально были определены культурно.
Как следствие этой амбивалентности, они предъявляют противоречивые требования и дают двойные сообщения другим членам своих семей о том, что от них ожидается. Амбивалентность в родителях, в свою очередь, создается утомленными и укоренившимися семейными правилами, которые устарели, когда окружающая культура быстро изменилась. Другими словами, семейные правила отстают от изменений в требованиях окружающей культуры.
- Влияние психического здоровья на «Виноват синдром черного человека»
- Реквием для Леона, Кот
- Проверка других? Вероятно, вы думаете, что ваш партнер слишком
- Ваш партнер лжет вам? Как рассказать, глядя
Считается, что двойные сообщения усиливают (в бихевиористском смысле и на переменном прерывистом графике подкрепления) конфликты пациента над тем, как вести себя и результирующее дисфункциональное поведение. Реактивное поведение пациента одновременно усиливает амбивалентное, дисфункциональное поведение в остальной части семьи.
Обычно требуется от 70 до 120 сеансов – иногда больше – которые происходят с частотой раз в две недели (большинство других парадигм терапии основаны на еженедельных занятиях). Хотелось бы, чтобы я знал более быстрый способ помочь этим пациентам. Если бы я мог его найти, я бы первым применил его.
Так почему это так долго?
Первая причина заключается в том, что терапевт должен получить доверие пациента в начале лечения. Большинство из этих пациентов считают, что они были преданы так или иначе своими близкими членами семьи – теми людьми, которым они должны доверять больше всего. Кроме того, им стыдно за свое поведение и поведение своей семьи.
Еще более важно, они чувствуют себя виноватыми, если они не хранят глубокие темные секреты семьи для себя.
Учитывая их опыт, они должны были быть идиотами, чтобы слепо доверять терапевту, совершенно незнакомому человеку, прямо из коробки.
Даже после того, как они начинают открываться, пациенту и терапевту требуется время, чтобы разобраться в том, что мотивирует все недоумение в поведении семьи пациента. Даже выяснение правильных вопросов для постановки может стать проблемой для терапевта.
Причины, по которым возникают проблемы, обычно связаны с историческими событиями, которые произошли по крайней мере в течение нескольких поколений, и иногда начинаются еще дальше. Важные исторические события могут быть даже недоступны, потому что уже нет родственников, которые достаточно взрослые, чтобы знать о них.
Однако это не основная причина длительности терапии. Основная причина заключается в том, что расстройства личности не только очень сложны и сложны, но очень хорошо укоренены в мозг страдающих. Нейронаука показала, что поведенческие реакции на социальную среду буквально заклеймили в примитивную часть нашего мозга, известную как лимбическая система на протяжении многих лет из-за повторяющихся взаимодействий с родителями и / или другими первичными опекунами.
Пациенты иногда могут быстро изменить свое проблемное поведение в краткосрочной перспективе, но изменения не продлеваются. Выполнение краткосрочных вмешательств может показаться сработавшим, если вы не будете следовать за пациентом очень долго, но эти вмешательства работают как причудливая диета. Те, кто идет на причудливые диеты, могут быстро потерять много веса, но если вы посмотрите на них через пару лет, они, как правило, все это вернут. Часто они получают еще больший вес, чем они изначально потеряли.
По этой причине исследования результатов психотерапии, которые не смотрят на модели поведения и психологические симптомы через два года после окончания лечения, могут быть очень обманчивыми.
Работа с членами семьи, которые питаются саморазрушительным поведением пациента, непреднамеренно или по назначению, приводит к совершенно новому уровню сложности. Их модели поведения также заклеймены в их мозгах по тем же причинам! Не только это, но, как уже отмечали десятилетия назад терапевты-системные системы, вся семья автоматически отталкивается от кого-то, пытающегося изменить старые шаблоны.
Это называется семейным гомеостазом . Каждый буквально нападает на бедного пациента, пытающегося изменить модели с признанием недействительности его или ее нового поведения. Это сопровождается неявной инструкцией: «Вы ошибаетесь, меняйте назад». Я перечислил некоторые способы, как это делается в предыдущем посте.
Изменение этих динамических семейных взаимодействий подобно игре трехмерных шахмат, но с еще большими размерами. Всякий раз, когда я направляю пациента на стратегии, касающиеся того, как реагировать на проблемное поведение родителей, каждый шаг приводит к контрудару со стороны родителя, который предназначен для того, чтобы все оставалось неизменным.
Эти контргайки не обязательно возникают сразу после того, как пациент изначально делает то, что мы решили на сеансах терапии, но может произойти внезапно в любое время – часто, когда наименьшее ожидание.
Для того, чтобы терапия работала, терапевт и пациент должны придумать целую серию ходов и ответов, чтобы обратиться к каждому из контргайков. Контрмеры могут также включать родителя, пытающегося привязать третью сторону, например, другого родителя или брата. Пациент и я стараюсь предвидеть два или три из этих ходов в этой игре заранее.
Кроме того, у всех нас есть кажущееся естественное нежелание обсуждать чувствительную семейную динамику с нашими родителями и другими первичными фигурами привязанности, поэтому весь этот процесс обычно прерывается значительными периодами времени, когда пациенты откладывают или сопротивляются выполнению своих домашних заданий.
Поэтому терапия требует больших инвестиций времени, денег и энергии. Это требует мужества, нюанса и тонкости. Альтернативой, однако, является не только продолжение личных страданий пациента, но и вероятность того, что дисфункциональные модели будут переданы будущим поколениям семьи пациента.