Кетогенные диеты для психических расстройств: новый обзор 2017 года

Кетогенные диеты Вчера, сегодня и завтра

Если у вас есть мозг, вам нужно знать о кетогенных диетах. Тот факт, что эти специально разработанные низкоуглеводные диеты имеют право прекратить судороги на их пути, является конкретным доказательством того, что еда оказывает огромное влияние на химию мозга и должна вдохновлять любопытство на то, как они работают. Сначала я заинтересовался кетогенными диетами в качестве потенциального лечения биполярных расстройств настроения, учитывая много общего между эпилепсией и биполярным расстройством .

Кетогенные диеты были около 100 лет и оказались неоценимыми инструментами в лечении упрямых неврологических состояний, особенно эпилепсии. Они также продемонстрировали свою перспективу в управлении другими нарушениями мозга, такими как болезнь Паркинсона, БАС, травматическая травма головного мозга, рассеянный склероз и хронические головные боли, а также при нарушениях обмена веществ, таких как ожирение, рак и диабет типа 2.

Но где же наука в настоящее время стоит на кетогенной диете и психических расстройствах, таких как биполярное расстройство, шизофрения и болезнь Альцгеймера? Сколько человеческих исследований у нас есть, и что они нам говорят? Если вы боретесь с проблемами настроения, внимания или памяти, вы должны попробовать кетогенную диету? Если вы врач, вам следует рекомендовать кетогенную диету вашим пациентам?

Недавняя обзорная статья « Современное состояние кетогенной диеты в психиатрии » исследователей из Университета Тасмании в Австралии [Bostock et al., 2017 Front Psychiatry 20 (8)] позволяет нам хорошо следить за всеми кетогенными и психическими расстройствами. Я подытоживаю нижеприведенную статью и предлагаю свои мысли и предложения. [Полное раскрытие: я психиатр, который изучает питание и питается кетогенной диетой.]

Во-первых, некоторые основы для тех из вас, кто не знаком с этими специальными диетами.

Что такое кетогенные диеты?

Определения меняются, но у всех кетогенных диет есть то, что они очень низки в углеводах (обычно 20 г в день или менее) и относительно высоки в жире. Цель состоит в том, чтобы снизить уровень сахара в крови и уровень инсулина; когда они хороши и низки, организм естественно превращается в жир (вместо сахара) в качестве основного источника энергии. Большинство кетогенных диет также ограничивают белок (не более, чем требуется организму), поскольку избыточный белок может до некоторой степени повысить уровень сахара в крови и уровень инсулина. Жир и жир из диеты затем разлагаются на кетоны, которые проходят через кровоток и могут сжигаться различными клетками по всему телу, включая большинство клеток мозга. Уровни кетонов повышаются в крови, моче и дыхании в течение нескольких дней, и их можно измерить с помощью различных методов домашнего тестирования, но организму может потребоваться несколько недель, чтобы организм стал эффективным при сжигании жиров для энергии и для достижения полной пользы.

Когда человек «в кетозе», уровень глюкозы в крови натощак утром составляет в среднем от 60 до 85 (мг / дл), а уровень кетонов в крови повышается до по меньшей мере 0,5 мМ (с гораздо более высокими уровнями, рекомендованными для определенных условий). Эти параметры различают кетогенные диеты из других низкоуглеводных диет, которые могут содержать слишком много белка и / или углеводов для получения этих метаболических эффектов.

Как работают кетогенные диеты?

Остается неясным, как кетогенные диеты действуют для борьбы с судорогами, не говоря уже о том, как они могут улучшить психические симптомы. На фундаментальном уровне мы даже не уверены, присутствует ли это присутствие кетонов, снижение уровня сахара в крови, снижение инсулина и других гормонов, стимулирующих рост, или комбинация всех этих факторов, которые отвечают за стабилизацию мозга эффекты этих диет. Теории изобилуют и включают измененные уровни нейротрансмиттеров, изменения градиентов электролитов (снижение внутриклеточного натрия и кальция), снижение маркеров воспаления и улучшение функции митохондрий. Общий консенсус в том, что мозг функционирует более чисто и эффективно, когда значительная часть его энергии поступает из кетонов, успокаивая сверхактивные и чрезмерно реактивные клетки мозга.

Что относительно дополнений Кетона?

Вы можете повысить уровень кетонов в крови, не изменяя свою диету, либо принимая дорогостоящие добавки кетона, либо употребляя жиры высоко в триглицеридах средней цепи (MCT), которые печень быстро превращается в кетоны. Очищенные MCT доступны для покупки, или вы можете просто взять кокосовое масло, которое, естественно, богато MCT. Ниже вы увидите, что эти подходы могут быть эффективными в краткосрочной перспективе, но я считаю, что они просто маскируют основное заболевание, которое продолжает ухудшаться из-за высокого уровня инсулина и / или уровня глюкозы в крови.

РЕЗЮМЕ НАУКИ

Я перечислил все соответствующие исследования, рассмотренные в обзоре Бостока 2017 года, уделяя особое внимание исследованиям на людях и дополняя оригинальные исходные материалы, когда они были полезными, поскольку в тексте обзора были некоторые незначительные ошибки.

Кетогенные диеты и биполярное расстройство

2002 год. Одномесячное тематическое исследование женщины с неуточненным, устойчивым к лечению биполярным расстройством не отмечало улучшения через две недели после кетогенной диеты с последующей двухнедельной добавкой масла MCT. Испытания на мочу обнаружили, что кетоз не был достигнут.

2012: Пример двух женщин с биполярным расстройством II, которые употребляли кетогенную диету (один на два года, а другой в течение трех лет), показал, что диета была выше, чем у лабитигина (Lamictal), стабилизирующего стабилизатор / настроение, при лечении симптомов. Кетоз был зарегистрирован с использованием тест-полосок для анализа мочи.

Кетогенные диеты и шизофрения

3-недельное исследование мыши показало, что кетогенная диета нормализует патологическое поведение.

1965: 2-недельное исследование 10 женщин с резистентной резистентной шизофренией обнаружило значительное снижение симптомов, когда кетогенная диета была добавлена ​​к их постоянным стандартным методам лечения (лекарства + ЭСТ). Мониторинг кетонов не сообщалось.

2009: 12-месячное исследование случая описывает опыт 70-летней женщины с избыточным весом с хронической шизофренией, которой была назначена диета, ограниченная 20 г углеводов в день. Она отметила значительное улучшение серьезных симптомов, начинающихся всего через восемь дней после начала диеты, которая состояла из «говядины, птицы, ветчины, рыбы, зеленых бобов, томатов, диетических напитков и воды». [Kraft and Westman 2009 Nutrition & Metabolism 6: 10.] Она сообщила о полном разрешении слуховых и зрительных галлюцинаций, с которыми она страдала с семилетнего возраста. Уровни кетонов не контролировались.

Комментарий: Эта диета лучше всего характеризуется как низкоуглеводная, прежде всего пищевая диета. Поскольку белок не был ограничен, а потребление жира не было обработано, это может быть или не быть действительно кетогенной диетой.

Кетогенные диеты и тревоги

Исследование крысы показало, что добавление кетоновых добавок к стандартной диете с высоким содержанием углеводов снижает тревожное поведение.

Кетогенные диеты и депрессия

Исследование крысы показало, что кетогенная диета уменьшает депрессивные формы поведения.

Исследование мыши показало, что кормление беременных животных кетогенной диетой снижает восприимчивость потомства к депрессивному (и тревожному) поведению.

Кетогенные диеты и аутизм-спектральный расстройство (ASD)

70-дневное исследование мыши показало, что кетогенная диета улучшает поведение.

Исследование на 10-14 день крыс показало, что кетогенная диета улучшает сложное социальное поведение и функцию митохондрий.

Исследование на 3-4 недели мыши показало, что кетогенная диета улучшала поведение таким образом, что у мужчин было больше, чем у женщин.

2003: 6-месячное стационарное исследование оценило влияние циклической кетогенной диеты (4 недели на 2 недели) у 30 детей с ASD. Из 18 детей, завершивших исследование, восемь показали умеренное улучшение, а два показали значительное улучшение. Выгоды, по-видимому, сохраняются даже во время двухнедельных «безрадостных» периодов. Мониторинг кетонов мочи и крови подтвердил, что у всех детей был кетоз.

Комментарий: уровни кетонов в крови варьировались от 1,8 до 2,2 ммоль во время кетогенных фаз и от 0,8 до 1,5 ммоль во время «без диеты», что означало, что дети фактически провели весь шестимесячный период исследования в кетозе.

2013: 14-месячное подробное исследование одного ребенка с ASD, эпилепсией и ожирением, которое было помещено на кетогенную диету в сочетании с антиэпилептическими препаратами, отметило многочисленные улучшения. «Помимо улучшения приступов, была потеря веса на 60 фунтов …, а также улучшена познавательная и языковая функция, значительное улучшение социальных навыков, повышенное спокойствие и полное разрешение стереотипов». [Herbert and Buckley, 2013 J Child Neurol 28 (8)]. Кетоз был подтвержден (по-видимому, при анализе мочи).

Кетогенные диеты и СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью)

6-месячное исследование собак с СДВГ и эпилепсией показало значительное улучшение поведения СДВГ на кетогенной диете.

Кетогенные диеты и болезнь Альцгеймера

2009: 90-дневное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование 152 пациентов с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени испытало влияние ежедневной добавки MCT (ранее продаваемой под именем Axona) на эффективность когнитивных тестов. Люди продолжали обычную диету и принимали либо добавку MCT, либо плацебо с сафлоровым маслом. Регулярные препараты продолжались в течение всего исследования. Через 45 и 90 дней пациенты, принимающие МСТ, продемонстрировали значительное улучшение когнитивного теста, известного как шкала ADAS-Cog, если только они не переносят ген под названием ApoE4, который связан с более высоким риском развития болезни Альцгеймера. Когнитивные преимущества не сохранялись после прекращения МСТ.

Не упомянутые в обзоре Бостока следующие два исследования:

1) 6-недельное исследование простой низкоуглеводной диеты (белок и жир без ограничений) у людей с умеренным когнитивным расстройством (MCI, ака "болезнь до болезни Альцгеймера"), демонстрирующее улучшение в вербальной памяти, с большими преимуществами у тех, кто достигли более высоких уровней кетона [Krikorian R et al., 2012 Neurobiol Aging 33 (2): 425].

2) 20-месячное тематическое исследование человека с болезнью Альцгеймера, чье познание и функция значительно улучшились с использованием кетоновых добавок [Newport MT et al., 2015 Alzheimer & Dementia 11].

Пожалуйста, также см. Мою статью «Психология сегодня». Предотвращение болезни Альцгеймера проще, чем вы думаете.

Ограничения исследования

Если вы скептик с кетогенной диетой, вы найдете приведенное выше резюме не впечатляющим. Я не могу вас обвинить – есть драгоценные человеческие данные о кетогенных диетах и ​​психиатрических расстройствах, а также о том, что есть недостатки: небольшие размеры выборки, отсутствие контроля, кетоз, неподтвержденный в некоторых случаях, состав диеты и продолжительность лечения, варьируемая между исследованиями, и т. д. Однако, как энтузиаст с низкоуглеводной диетой, я нахожу много, чтобы быть взволнованным в этом беглечном флоте бумаг.

Исследования в области питания сложны. Ослепление почти невозможно, финансирование трудно найти, соблюдение требует больших усилий, а управление сложно разработать. Страх, предвзятость и недостаток питания ограничивают число ученых, заинтересованных и желающих провести исследования низкоуглеводных диет с высоким содержанием жиров. Мы явно нуждаемся в высококачественных исследованиях людей, изучающих эффекты кетогенных диет на нарушениях психического здоровья, поскольку многие врачи и пациенты будут бояться использовать эту диету без более убедительных доказательств. Если бы только больше людей держали диетические рекомендации Министерства сельского хозяйства США в отношении того же научного стандарта и смотрели на него с таким же здоровым скептицизмом …

Кетогенные диеты в реальном мире

Тем не менее, я верю в терапевтический потенциал низкоуглеводных диет, чтобы стабилизировать химию мозга, и твердо убеждаюсь, что люди должны быть осведомлены о диетических стратегиях в качестве варианта. Для людей, которые не хотят принимать лекарства, не ответили на лекарства, не могут терпеть лекарства или не могут позволить себе медикаментозное лечение, пищевое вмешательство может дать реальную надежду и расширение прав и возможностей. Я лично заметил общее улучшение концентрации, настроения, энергии и производительности, когда я изменил свою собственную диету несколько лет назад и стал свидетелем людей в моей собственной практике, настроение которых стабилизировалось путем перехода на диету с низким содержанием углеводов, , Моя философия в отношении диетического лечения проблем с психическим здоровьем заключается в следующем:

1. Каждый должен есть настоящую целую пищу и минимизировать рафинированные углеводы, такие как сахар и мука. Большинство из них считают это советом здравого смысла (за исключением Министерства сельского хозяйства США). Я лично рекомендую предрассветную диету (которая включает животный белок / жир и устраняет зерно / бобовые).
2. Те, у кого есть резистентность к инсулину (в том числе с диабетом типа 2), было бы разумно сделать изменения образа жизни, которые могут помочь нормализовать уровень инсулина и уровня сахара в крови. Стратегии с потенциалом для достижения этого включают простые низкоуглеводные диеты, прерывистый пост, силовое обучение и ограничение калорийности. Обучение, профессиональное руководство, поддержка и медицинский мониторинг важны, чтобы иметь место перед тем, как попробовать диетические изменения, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем или принимать какие-либо лекарства.
3. Лица, которые не воспользовались вышеуказанными изменениями или которые просто хотят попробовать другой подход, могут пожелать рассмотреть кетогенную диету.

Прошло много лет, прежде чем мы увидим качественные исследования кетогенных диет в лечении психических расстройств. Для тех из вас, кто не хочет долго ждать, что вам нужно знать?

Кетогенная диетическая безопасность и побочные эффекты

Кетогенная диета является безопасной для большинства людей, но есть явные исключения, которые следует учитывать, выходящие за рамки этой статьи, поэтому, пожалуйста, не отправляйтесь на кетогенную диету самостоятельно и не рекомендуйте ее кому-то еще без первого чтения. Кетогенная диета безопасна для Все? и изыскивать дополнительные рекомендации и ресурсы для обучения себя диете. Две из лучших книг на эту тему – это искусство и наука о низкоуглеводной жизни . Phinney и Volek, и New Atkins для нового вас д-ром Эриком Уэстманом.

В некоторых исследованиях сообщается о таких побочных эффектах, как запор , судороги ног и повышенный риск возникновения камней в почках. Есть очень реальные сдвиги в соотношении соли и жидкости, которые происходят на ранних стадиях диеты, что может объяснить некоторые из этих побочных эффектов, но большинство людей хорошо переносят диету, включая меня. Мое мнение таково, что большинство побочных эффектов связано не с низким содержанием углеводов, с высоким содержанием жиров диеты, а скорее из-за выбора пищи. К сожалению, большинство кетогенных диет, особенно тех, которые предписаны детям с эпилепсией, отличаются высоким содержанием обработанных / искусственных ингредиентов и продуктов, к которым относятся многие люди, такие как орехи, молочные продукты, яйца и биогенные амины.

Если вы являетесь психиатрическим клиницистом, который рекомендует рекомендовать кетогенную диету пациенту, я настоятельно рекомендую сотрудничать с диетологом, поставщиком первичной медико-санитарной помощи или специалистом, обладающим опытом в кетогенных диетах. Если в вашем районе нет такого человека, есть другие варианты, в том числе специальные диетологи и медицинские центры, предлагающие он-лайн консультации.

Я рад ответить на любые вопросы ниже в разделе комментариев.