Великие или не такие большие ожидания: Цели потери веса
Несмотря на то, что большинство исследователей утверждают, что потеря веса от 5% до 10% веса тела может привести к существенно благоприятным последствиям для здоровья, большинство пациентов задают ожидания для себя гораздо более амбициозных целей по снижению веса, независимо от метода, который они используют для похудения. Например, Хейнберг и др. В статье 2010 года « Хирургия ожирения» сообщают, что пациенты, перенесшие бариатрическую хирургию (самый драматичный способ похудеть), потеряют, в зависимости от используемой хирургической процедуры, до 80% от их избыточной массы тела, но многие из
эти пациенты потеряют значительно меньше и могут иметь нереалистичные ожидания потерять около 100% своего дооперационного избыточного веса тела! Эти исследователи даже предупреждают, что хирургическое информированное согласие должно ясно указывать пациентам на потерю веса, ожидаемую от операции. Например, типичная потеря веса для хирургии желудочного круга (недавно проведенная губернатором Крисом Кристи из Нью- Джерси) составляет, например, только 20-25% общей массы тела, согласно Sjöström et al (The New England Journal of Medicine , 2007) ) Результаты изменения образа жизни (например, диета и физические упражнения) и даже психофармакологическое лечение обычно дают гораздо более низкие проценты.
Дитеры могут быть несколько стойкими и не настолько послушными в своем желании изменить свои ожидания. Например, Вадден и др. , В статье 2003 года, искусно названной « Большие надежды»: «Я теряю 25% своего веса независимо от того, что вы говорите» (и вдохновение, за исключением Чарльза Диккенса, за титул этого блога) показало, что даже когда пациенты «неоднократно информированы» о том, что их цели по снижению веса были нереалистичными, они все же ожидали, что потеряют в два раза больше, чем им было сообщено. Эти исследователи обнаружили, что некоторые пациенты с ожирением, однако, могут на самом деле «быть удивлены, обнаружив, что они в целом удовлетворены 10% -ной потерей веса, рекомендованной специалистами здравоохранения».
Так ли имеет значение, устанавливаете ли вы так называемые «реалистичные цели» для снижения веса? Это стало распространенным явлением среди многих клиницистов, которые обсуждают контроль веса со своими пациентами с избыточным весом и ожирением. В конце концов, так аргументированно, постановка целей, которые слишком амбициозны, может привести к тому, что диеты откажутся и испытают значительное разочарование и чувство неудачи. По-видимому, однако, нет научных доказательств (т. Е. «Нет статистически значимых отношений») для поддержки этого широко распространенного мнения, и на самом деле это один из нескольких мифов о потерях веса, раскрытых Дэвидом Б. Эллисон, доктором философии, профессором Кетлеле общественного здравоохранения и его группы в Университете штата Алабама в Бирмингеме.
В этом конкретном мифе доктор Эллисон и др. Провели тщательный поиск литературы с 1998 по 2012 год и провели первый метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (11 соответствовали критериям включения), в которых исследовалась взаимосвязь между целями, установленными пациентами для веса потери и их фактической потери веса. Опубликованные в этом году в журнале Obesity Reviews , они обнаружили, что «текущие данные не показывают, что установление реалистичных целей приводит к более благоприятным результатам потери веса», по-видимому, независимо от вмешательства в потере веса (например, когнитивная поведенческая терапия, диетическая модификация, использование лекарств или даже бариатрическая хирургия.) Даже когда цели пациентов стали более реалистичными, они не обязательно теряли больше веса или даже имели лучшие психологические результаты, измеряемые меньшим доказательством депрессии или большей самооценки. Исследователи обнаружили, однако, что не было согласованности между исследованиями в терминологии, используемой в их описании «целей потери веса». Например, в некоторых исследованиях были оценены «максимально допустимые цели потери веса», в то время как другие оценивали «мечту / идеальную потерю веса» «Одно из ограничений их метаанализа, как они отмечают, заключается в том, что они сосредоточены на целях« активной фазы »потери веса, а не на целях на важной фазе поддержания потерянного веса, и они признают, что эти фазы (и связанные с этим поведения) могут быть совершенно разными. Исследователи заключают: «Хотя утверждение о том, что нереалистичные цели приводят к разочарованию и прекращению усилий по снижению веса, делает интуитивный смысл, эмпирические данные не подтверждают этот вывод».
Что может быть более важным в достижении амбициозных целей по снижению веса, например, может быть мотивация отдельного диетолога, автономия («собственность на вновь принятые поведенческие модели») и самоопределение, т. Е. «Чувство выбора и волеизъявления», скорее чем чувство давления, чтобы соответствовать или чувствовать себя контролируемым, согласно Teixeira et al ( International Journal of Behavioral Nutrition and
Физическая активность , 2012 г.). Эти исследователи даже сомневаются в стандартной модели «непрерывного ухода» для лечения избыточного веса в том смысле, что, по их мнению, это может помешать ощущению самоэффективности у некоторых диет. Для Teixeira и др. Общая самоэффективность (т. Е. «Общее чувство уверенности или уверенности в себе») может быть более предсказуемой для успешной потери веса, чем самоэффективность для конкретного поведения (например, употребление пищи) или даже для целей, поставленных пациентами.
Для обсуждения других мифов о контроле веса, найденных доктором Эллисоном и его группой, пожалуйста, обратитесь к их статье « Мифы, предположения и факты об ожирении» , опубликованной в прошлом году в номере журнала New England Journal of Medicine от 31 января, а также ссылаться на один из моих предыдущих блогов: «Заяц» и «Черепаха»: «Басня и потеря веса» Эзопа (https ://cdn.psychologytoday.com/blog/the-gravity-weight/201303/the-hare-… ) на другом из их мифов относительно ложных отношений быстрой потери веса, приводящей к возврату веса.
