Самоубийство – это трагический конец жизни, который во многих случаях можно предотвратить. Это серьезная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, которая встречается почти в два раза чаще, чем убийства. С 1999 по 2016 год уровень самоубийств неуклонно рос почти во всех штатах Союза. Понимание этого, казалось бы, извращенного поведения против жизни, а также других саморазрушительных действий, которые часто предшествуют заключительному акту, является важной проблемой для практиков в области психического здоровья. Предсказание и предотвращение самоубийства сложны и сложны; однако, это не невозможные цели.
Несколько лет назад мы с коллегами открыли уникальное окно в эту сложную проблему. Выявив и выявив усвоенный негативный мыслительный процесс, который я назвал «голосом», вместе с сопровождающими его болезненными эффектами, мы смогли разработать теоретическую основу и методологию, которая освещает психодинамику самоуничтожения.
Психодинамика саморазрушительного поведения и самоубийства
Люди приобретают ощущение себя в межличностном контексте. К сожалению, это та же самая социальная среда, в которой разрушается это тонкое чувство себя. Такое разделение ума отражает основное разделение между силами, которые представляют Я (система Я) и теми, кто противостоит или пытается уничтожить его (система Я). В той или иной степени все люди являются как самими собой, так и близкими врагами. В случае самоубийства эта вражда достигает эпических размеров.
По иронии судьбы отчаянная борьба ребенка за сохранение целостности и целостности – вот что порождает эту фрагментацию. Из-за разницы в силе и размерах по отношению к своим родителям в сочетании с полной зависимостью от них в отношении выживания дети, как правило, чувствуют себя уязвимыми и беспомощными. Чтобы избежать болезненных ощущений беспомощности и неуверенности, они неосознанно отождествляют себя со своими влиятельными родителями и включают негативные родительские взгляды и деструктивное поведение, направленное на них. Они начинают думать о себе как о плохом, непривлекательном и недостойном, потому что слишком опасна альтернатива восприятия родителя как неадекватного, вредного или прямого отказа. Они усваивают эти критические, карательные подходы в моменты, когда они особенно стрессовые или оскорбительные, часто когда их родители находятся в худшем положении. В экстремальных ситуациях травмы или жестокого обращения родительская агрессия и желание смерти включаются в самость и принимают форму порочного внутреннего диалога или голоса, что позднее, в подростковом или взрослом возрасте, приводит к самоубийственному процессу.
Голос саморазрушительного поведения и самоубийства
Существуют определенные распознаваемые признаки суицидального риска или намерения, которые можно идентифицировать в суицидальных идеях, то есть деструктивные мысли о себе и / или других. Когда мы с коллегами брали интервью у людей, страдающих депрессией и / или самоубийством, мы обнаружили, что они смогли выявить эти вредные способы мышления о себе и легко связаны с понятием голоса. Аналогично, в своих интервью с 50 выжившими жертвами потенциально смертельных попыток самоубийства Ричард Хеклер (1994) заметил, что тяга к самоубийству «часто проявляется в форме голоса … Этот голос увеличивается в объеме со стрессом суицидального испытания. Он требует, чтобы его все больше и больше слышали, и он начинает занимать большую часть психики человека, пока не затушевывает более разумные голоса »(с. 74).
Континуум саморазрушительных мыслей и поведения
Голосовой процесс существует в непрерывном диапазоне интенсивности, от легкой самокритики до крайне злых, оскорбительных мыслей. У индивидов-самоубийц эти мысли в какой-то момент меняются от виновных самообвинений к разрушительным самоповреждениям и судебным запретам с целью причинения вреда себе. Самоубийство – это конечный результат воздействия на крайний конец континуума этого негативного мыслительного процесса.
Если мы хотим более эффективно выявлять потенциальных жертв самоубийства, нам необходимо признать глубоко саморазрушительное намерение голоса, которое лежит в основе враждебного образа жизни. Клиенты, которые считают самоубийство «лучшим решением», основывают свое восприятие не на рациональном мышлении, а на иррациональных, злонамеренных когнитивных процессах. Подводя итог, я разработал следующие гипотезы относительно связи между голосовым процессом и саморазрушительным поведением и самоубийством:
(1) Внутри каждого человека существует конфликт между жизнеутверждающими склонностями к активному преследованию целей в реальном мире и самоотверженными, самозащитными и саморазрушительными тенденциями.
(2) Мысли, противоположные самому себе, варьируются по континууму интенсивности от умеренного самоуспокоения до сильной самозащиты и суицидальных мыслей.
(3) Саморазрушительное поведение существует на непрерывной основе от самоотречения и самоограничения с одной стороны до изоляции, злоупотребления наркотиками и все более сурового самоубийственного поведения, заканчивающегося фактическим телесным повреждением.
(4) Оба эти процесса, когнитивный и поведенческий, параллельны друг другу.
Клиенты могут оставаться стабильными в течение длительных периодов на умеренном уровне континуума. Однако любое движение к более экстремальному уровню следует воспринимать всерьез как потенциальный индикатор того, что человек начинает регрессивную тенденцию, которая может привести к вредному отыгрыванию. В этом заключается прогностическая ценность выявления и выявления содержания негативных голосов клиентов и оценки уровня их агрессии по отношению к самому себе.
В крайнем конце континуума люди с тяжелой депрессией становятся истощенными и вялыми в своей борьбе против саморазрушительных побуждений и оскорбительных мыслей. Они достигли стадии, когда баланс сместился до такой степени, что чуждая точка зрения, представленная голосом, стала их собственной точкой зрения. Следовательно, в значительной степени они больше не имеют контакта со своим истинным я и чувствуют себя безнадежно отчужденными от других. На данный момент они подвергаются высокому риску самоубийства. Они почти полностью «одержимы» голосовым процессом, который Геклер назвал самоубийственным трансом.
Развитие БЫСТРОГО
Большинство людей, которые обращаются за профессиональной помощью, испытывают саморазрушительные и саморазрушительные мыслительные процессы, которые можно представить как внутренний диалог или голос. Я считал, что было бы логично использовать эти негативные шаблоны мышления для предсказания все более агрессивного познания и влияния на себя. Поэтому д-р Лиза Файерстоун и я разработали Оценку саморазрушительных мыслей Firestone, FAST (R. Firestone & L. Firestone, 2006), чтобы помочь определить степень суицидальных намерений человека.
FAST – это анкета для самоотчета, состоящая из 84 пунктов, взятых из 11 уровней прогрессивно саморазрушающих мыслей, выраженных в формате второго лица, например, «Ты неудачник». Ты не очень привлекательный. Вы просто не вписываетесь. Просто оставайтесь на заднем плане. Ты бремя. Вы не заслуживаете того, чтобы жить так же, как циничные мысли о других. Зачем выходить с ним (ней)? Он (Она) холодный, ненадежный. Он (она) просто отвергнет вас. Элементы составлены из фактических голосовых заявлений, которые были сообщены субъектами в клинических исследованиях и стационарными и амбулаторными пациентами в различных условиях.
Шкала включает в себя уникальный подход: вместо того, чтобы просить сообщить о симптомах, клиента просят подтвердить частоту и серьезность, с которой он или она испытывает различные негативные мысли, направленные на него самого. Когда предметы представлены в этом формате, они раскрывают элементы процесса саморазрушения, который, возможно, был частично или полностью без сознания.
Анализ БЫСТРОГО выявил три фактора усиления самоуничтожения.
1. Самокритические мысли об усилении интенсивности, начиная с таких утверждений, как: вы некомпетентны, вы глупы , до мыслей, обосновывающих самоотречение: зачем уходить в отпуск? Это будет такая неприятность ; к мыслям, циничным и враждебным по отношению к другим: вы не можете доверять мужчинам / женщинам , к мыслям, предрасполагающим к изоляции: просто будьте сами собой. Вы несчастная компания в любом случае; кто бы хотел быть с тобой? и, наконец, мысли, выражающие неуважение к себе: ты идиот! Вы ползаете! Вы ничего не заслуживаете; ты ничего не стоишь!
2. Мысли, которые поддерживают цикл зависимости, сначала побуждают человека потворствовать себе, а затем атакуют его за то же поведение: просто примите удар; Вы будете более расслаблены. Иди вперед и выпей, ты это заслужил. А потом, позже: ты безвольный придурок !
3. Мысли, которые представляют полный спектр самоуничтожения, от психологического самоубийства, такие как: Мысли, говорящие человеку, что он или она, является бременем для других. Посмотрите, как плохо вы себя чувствуете в семье (друзьях). Без вас было бы лучше, если бы мы думали о том , чтобы отказаться от своих приоритетов и любимых занятий: какая польза? Зачем пытаться? В любом случае, для мыслей о самоуничтожении ничего не имеет значения : почему бы вам просто не проехать через центральную перегородку? Просто засунь свою руку под эту силовую пилу ! Для суицидальных планов и судебных запретов: Вам нужно достать несколько таблеток. Вы думали об этом достаточно долго. Просто покончим с этим. Это единственный выход!
Исследования достоверности и валидации показали, что FAST эффективно различает суицидальных и не суицидальных людей на высоком уровне значимости. Другими словами, эмпирические исследования ясно продемонстрировали предсказательную силу концепции голоса в самоубийстве. Процесс также работает в обратном порядке; когда терапевты знакомятся с дисфункциональным поведением клиента по сравнению с его или ее заявленными целями, они также могут определить основные голоса. В 1996 году FAST был добавлен в список инструментов, используемых специалистами в области психического здоровья как в частном, так и в военном секторах, для оценки самоубийств, а также для выявления вредного мышления, которое контролирует другие саморазрушительные действия и образ жизни.
Новый вывод
Способ, которым защищаются люди, поврежден, и способ, которым они функционируют, тесно связаны с негативными внутренними мыслями. Знания, полученные благодаря доступу и идентификации частично бессознательных мыслительных процессов, приводящих к самоубийству человека к смерти, могут быть использованы для приведения в действие потенциально спасительных вмешательств. Поскольку амбивалентность почти всегда присутствует у лиц, которые находятся в состоянии самоубийства, должна быть предоставлена любая возможность помочь им.
Во время сеансов терапии люди выражают свои негативные мысли в формате диалога, анализируют свои источники и вырабатывают корректирующие опыты, чтобы бросить им вызов. Выявление специфического содержания негативного мышления и освобождение от связанных с ним эмоций гнева и грусти предоставляют им инструменты для противодействия предписаниям причинить себе вред. Этот тип осведомленности имеет решающее значение в том, что он дает клиентам чувство мастерства над поведением, которое они ранее воспринимали как находящееся вне их контроля.
Рекомендации
Firestone, R. W. & Firestone, L. (2006). Руководство Firestone по оценке саморазрушительных мыслей (FAST). Лутц, Флорида: Психологическая оценка ресурсов.
Хеклер, РА (1994). Пробуждение живым: спуск, попытка самоубийства и возвращение к жизни . Нью-Йорк: Баллантайн Букс.
