Как избежать включения ОКР вашего близкого

Наилучшие намерения могут иметь неприятные последствия при попытке помочь члену семьи с ОКР.

Источник: goodluz / Adobe Stock

Когда я начал лечить обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), не потребовалось много времени, чтобы увидеть, что это состояние затрагивает не только человека с ОКР, но также его семьи и другие близкие отношения.

Часть проблемы для членов семьи состоит в том, что лучший способ справиться с этим обычно нелогичен. На самом деле, наилучшее лечение основано на идее делать противоположное тому, что заставляет человека с ОКР.

• Что происходит в мозгу пограничного человека, когда он сходит с ума?
• Воспитание ребенка с песчинкой
• Антибуллизм и «баловство американского разума», часть 3
• Добродетель и оружие
• Помощь-Less

Когда я встречаюсь с членами семьи человека с ОКР, они часто выражают беспокойство, осознавая, что они непреднамеренно подпитывают ОКР. Например, большинство людей с ОКР просят других дать им подтверждение, чтобы уменьшить беспокойство по поводу их навязчивых страхов, например, когда они видят пятно на коже и просят члена семьи подтвердить, что это не рак.

Обычно мы предполагаем, что хорошо успокоить обеспокоенного человека, но когда ОКР вызывает беспокойство, заверения фактически усиливают цикл ОКР. Любое облегчение, которое чувствует человек, будет недолгим, быстро заменяется восстановлением навязчивого страха и новыми усилиями, чтобы получить уверенность. Прочный мир приходит через обучение с течением времени, чтобы терпеть неопределенность.

Недавно я говорил об этих проблемах в подкасте Think Act Be с доктором Белиндой Сейгер, коллегой-психологом и специалистом по ОКР.

• Отчуждение родителей как насилие над детьми и насилие в семье
• Выключение гнева с электродом
• Существует ли социальный штраф за макияж?
• Почему некоторые отвергают понятие «токсическая мужественность»?
• Обзор теории разделения

ОКР и семьи

Сет Дж. Гиллихан: Каким образом ОКР часто влияет на семьи?

Белинда Сейгер: Одна из ключевых особенностей большинства ОКР – это стремление к определенности. Например, ребенок может бояться, что что-то случится с его родителями, и ребенок будет искать уверенности – попросить родителей сесть у их кровати, остаться с ними, чтобы заверить их, что они все еще будут там, когда ребенок проснется и затем попросить родителя сделать это снова, и снова, и снова. Это повторение является отличительной чертой ОКР, потому что для ребенка вполне нормально бояться, что что-то может случиться с родителем.

Когда член семьи ищет постоянную уверенность – будь то ребенок, подросток или пожилой человек – это утомляет: «Я уже говорил вам, что увижу вас позже. , , Я уже говорил тебе, что буду здесь.   И члены семьи могут стать настолько разочарованными, что их заверение не работает.

Таким образом, уровень истощения и разочарования, раздражения и гнева, которые чувствуют члены семьи, когда они не осознают, что у человека ОКР, могут быть действительно разрушительными. Но как только они понимают, что поиск уверенности – это ОКР, они учатся обращаться с ним, что приводит к такому улучшению отношений для всех.

SJG: Идея не давать уверенности настолько нелогична, будь то от родителя к ребенку или от терапевта к пациенту. Дать тревожному человеку уверенность – это то, что нужно, примерно 97 процентам людей, с которыми вы сталкиваетесь. Нормально говорить ребенку, который беспокоится о том, чтобы пойти в школу: «Все хорошо, дорогая, ничего плохого не случится, ты в безопасности …». Но вы говорите, что не только уверенность не помогает с ОКР, но это на самом деле бесполезно .

БС: Да, абсолютно – и это подсказка, что вы не имеете дело с беспокойством; вы на самом деле имеете дело с ОКР. Здоровье ОКР является отличным примером. Если член семьи боится, что с его здоровьем что-то не так, потому что на его теле есть небольшая отметина, или у него болит или болит, и они пошли к врачу, и все их очистили, и никаких признаков серьезная проблема со здоровьем, и все же они продолжают возвращаться к члену семьи, и они продолжают спрашивать: «Как вы думаете, я в порядке? Может ли это быть раком? »- этот недостаток реакции на успокоение и даже обострение беспокойства так важны для выявления ОКР.

Для членов семьи, которые читают это и могут испытать искушение немедленно прекратить давать заверения, Белинда предложила слово предостережения.

Я хочу предупредить людей, чтобы они не прекращали ободрение у члена семьи до тех пор, пока у него не будет диагностирован ОКР от обученного специалиста по ОКР, потому что это может вызвать у многих беспокойство и панику.

Обучение о ОКР

SJG: людям с ОКР трудно понять, если они сами не имеют ОКР, потому что по определению проблемы и поведение не имеют смысла. Итак, как вы можете помочь членам семьи, которые разочарованы тем, что не могут заставить своего любимого «прислушиваться к разуму»?

БС: Образование о природе ОКР является ключевым. Это крайне нелогично. Я называю это «хулиганом в мозгу», и исследования показывают, что ОКР возьмет все, что ему больше всего нужно, и заставит человека беспокоиться об этом. Поэтому, если кто-то очень любит свою семью, у него может возникнуть нелогичное принуждение к проверке семьи или навязчивые мысли о том, что он причиняет вред члену семьи.

Я объясняю членам семьи, что это нелогично – если они заботятся о вашем благополучии, ОКР перевернет это и заставит их беспокоиться о том, что вы можете причинить вам вред. И такое объяснение, кажется, помогает, и члены семьи понимают, что это совершенно нелогично – рациональная мысль здесь не играет!

SJG: И попытка отговорить кого-то от их навязчивых страхов – всего лишь рецепт разочарования. Это похоже на разговор с кем-то, кто не говорит на вашем языке, и вы думаете, что если вы просто повторите это и скажете это все громче и громче, то в конце концов они получат это.

Б.С .: Родителям, супругам или партнерам может быть трудно понять, что им нужно отказаться от заверений, объяснений и постоянных усилий, чтобы попытаться изменить образ мышления человека с ОКР. Это не лучший способ помочь им. Таким образом, образование и семейная терапия, а также ролевые игры на сеансе семейной терапии имеют важное значение для оказания помощи семьям и людям с ОКР.

Нежелание искать лечение

SJG: Что могут делать члены семьи, если человек с ОКР не желает лечиться?

БС: Они могут сами прийти на терапию и узнать больше о ОКР. Есть также много хороших видео YouTube на OCD экспертами. Обучайтесь и узнайте как можно больше о ОКР из информированных источников. Международный фонд ОКР – это золотой стандарт для информации об ОКР – он отвечает потребностям семей, родителей, партнеров, супругов и лиц с ОКР.

Помощь члену семьи в лечении

SJG: Что происходит после того, как вы познакомились с принципами лечения, вы некоторое время работали над вещами, человек с ОКР проводит свои обряды и ритуальную профилактику дома – как вы советуете членам семьи реагировать, когда их любимый человек не следует инструкции по лечению? Допустим, они просто продолжают регулярно мыть руки.

БС: Затем пришло время провести очень важную дискуссию с больным ОКР, потому что вы хотите убедиться, что они мотивированы, что они чувствуют надежду и что они понимают процесс лечения. И мы рассмотрим проблемы стыда, смущения и чувства, которые очень открыты для членов семьи, потому что это заставляет вас чувствовать себя уязвимым, когда ваши близкие знают, что вы ведете себя так, что основаны на неразумных мыслях.

Итак, мы возвращаемся и даем много поддерживающих разъяснений о том, что мотивирует человека на получение лечения, и как они относятся к членам семьи, которые знают о лечении и участвуют в нем. И вы подчеркиваете их причины для лечения и причины для надежды. И мы уверены, что человек заинтересован в том, чтобы вовлекать членов своей семьи, и что удобно для всех в этой ситуации.

SJG: И это сильно варьируется – некоторые люди говорят: «Если вы видите, что я делаю то, что я не должен делать, напомните мне», а другие говорят: «Это просто сведет меня с ума, если вы сделаете это, и это только делает меня более беспокойным, что делает его еще хуже, поэтому ничего не говорите ». Поэтому члены семьи часто борются, потому что они говорят:« Я знаю, что он не должен этого делать, и это не помогает ему, но разве мне будет хуже, если я скажу ему что-нибудь? Должен ли я отвечать? »И это звучит так, как будто все зависит от человека и от того, где он находится.

БС: Безусловно, и я говорю семьям, что лучше всего спросить. Вы можете спросить члена вашей семьи: «Эй, я вижу, что вы проводите свой ритуал – хотите, чтобы я выручил? Хотите, чтобы я напомнил вам, что вы не должны этого делать? Хотели бы вы, чтобы я напомнил вам практиковать ваши воздействия? »Это сообщение является ключевым: хотите ли вы, чтобы я помог вам с вашим лечением ОКР, или вы хотите, чтобы я не вмешивался? И лучше спросить, прежде чем человек занимается своими ритуалами или принуждениями.

Я должен добавить, что люди с ОКР могут впадать в депрессию. Им плохо, когда они занимаются этим навязчивым мышлением, и они чувствуют, что не могут продолжить свой день. Таким образом, вы можете быть сострадательным и сказать: «Эй, я вижу, что тебе плохо, у тебя плохой день ОКР».

Белинда подчеркнула факторы, которые могут усиливать симптомы ОКР, особенно высокий уровень стресса.

Люди с ОКР чувствуют себя хуже в некоторых случаях, чем в других. Стресс, изменения, надвигающийся стресс, переезд, новая работа, если они начинают занятия или уходят на пенсию, или даже ходят по магазинам или выходят на обед с друзьями – все, что вызывает стресс в жизни человека, может усугубить ОКР. Таким образом, знание триггеров вашего близкого может помочь в этом процессе общения.

Проблема семейного размещения

SJG: Давайте поговорим о семейном жилье – что это такое и почему это проблема в ОКР?

БС: Если у вас есть член семьи с ОКР, естественно, вы хотите облегчить им жизнь. Итак, давайте рассмотрим пример отказа школы из-за ОКР. Родители часто будут чувствовать себя ужасно, когда увидят, что их ребенок обеспокоен посещением школы – например, потому что они боятся, что их могут заразить в школе или подвергнуть воздействию болезней других людей.

И родители могут подумать: «Конечно, я пошлю их в школу с салфетками и дам им дезинфицирующее средство для рук! И тогда они могут вытереть стол, и они могут продезинфицировать руки и протереть коробку для завтрака »- и это помогает. , , какое-то время. Это жилье. Они не хотят, чтобы их дети были обеспокоены, поэтому они загружают их этими вещами, или они даже оставят их дома и помогут ребенку избежать ситуации.

Точно так же, если взрослый с ОКР не хочет идти на кухню, чтобы нарезать овощи, потому что он чувствует отвращение к помидорам, член семьи может сказать: «Хорошо, я сделаю это для вас». Это жилье, которое на самом деле приклеивает ОКР на место. Это помогает человеку избежать беспокойства и ситуации, которой боятся, и, к сожалению, хотя это сделано из любви, это фактически способствует предотвращению ОКР.

Исследование ясно подтверждает то, что сказала Белинда. Большое количество исследований показало, что большее семейное приспособление связано с более тяжелым ОКР и худшим ответом на лечение. Белинда продолжила обсуждение того, как члены семьи могут отказаться от размещения ОКР:

Таким образом, с помощью психотерапевта, который разбирается в ОКР, члены семьи постепенно начинают меньше приспосабливаться к участию человека, который имеет ОКР. Если вы являетесь членом семьи человека с ОКР, и они не сказали: «Я не хочу, чтобы вы продолжали эти приспособления», это могло бы усугубить проблемы, драки и агрессию в семье. Так должно быть с согласия человека, страдающего от ОКР. И лучше всего это делать с кем-то вроде психотерапевта, который действительно разбирается в динамике семьи.

SJG: Что бы вы сказали, однако, для семьи, которая только что имела это и говорит: «Мы больше не собираемся делать эти вещи. Мы не собираемся распространять ОКР среди всей семьи », но человек с ОКР не охотно соглашается – есть ли место для семей, чтобы принять своего рода одностороннее решение?

БС: Есть нечто, называемое «семейный контракт», когда члены семьи могут договориться как команда, а затем сообщить об этом своим близким: например, «Мы больше не будем избегать вождения в субботу» или «Мы больше не будем избегать вождения под дождем – мы на самом деле собираемся это сделать ». И как команда, объяснив, что« это ОКР, и мы не собираемся приспосабливать ваше ОКР. Мы на стороне здоровья. Мы не объединяемся с хулиганом в твоем мозгу. Мы работаем вместе, чтобы помочь вам стать лучше ».

Это должно быть сделано в команде, через контракт с человеком, который имеет ОКР, и намного лучше, если вся семья на борту – конечно, с человеком с ОКР, но иногда все остальные в семье соглашаются: «Мы не избегать этой ситуации от имени члена семьи с ОКР ».

SJG: Как вы можете помочь членам семьи справиться со снятием заверений?

БС: Конечно, мы сначала обучаем их – это то, что ОКР , и все на борту – и затем мы постепенно помогаем им снизить уверенность. Обычно то, на что похоже воздействие терапии, представляет собой период времени, преднамеренно выделенный, в течение которого человек с ОКР и член их семьи (если они находятся на борту) будут практиковать лечение ОКР в домашних условиях. Мы не хотим, чтобы кто-то практиковал весь день, когда он не готов или в начале – ему может понадобиться 15 или 20 минут два раза в день, чтобы сделать экспозицию. В течение этого периода член семьи может сделать обратное заверение – это на самом деле часть лечения.

И они пробуют это один раз в день или два раза в день, а затем постепенно удлиняют время, в течение которого они не дают уверенности. Сейчас мы пробуем два-три часа, целый день, два или три дня, и они продолжают проверять терапевта, чтобы поговорить о том, на что это было похоже. Это лучший способ постепенно увеличивать прекращение заверений. У меня был большой успех с родителями, проводящими такие встречи со своими детьми и другими членами семьи – это действительно работает.

Стоит отметить, что у разных терапевтов разные подходы к устранению заверений, и их специфика также может зависеть от характера ОКР. Некоторые терапевты предпочитают более резкий подход, поощряющий человека с ОКР просить членов своей семьи не предоставлять никаких заверений после начала активного лечения. Периодическое заверение может в основном сводить на нет преимущества воздействия и ритуальной профилактики для некоторых людей или некоторых типов ОКР, продлевая лечение и задерживая выздоровление. В идеале человек с ОКР возьмет на себя инициативу, не прося заверений, и семьи будут понимать, что делать, если человек сдается и спрашивает.

В качестве альтернативы, заверение может быть прекращено в зависимости от типа заверения – например, может быть, легче отказаться от заверения о загрязнении, тогда как устранение заверения в том, что он ужасный человек, придется подождать до более позднего периода лечения. Главное – найти баланс, при котором компульсирование ОКР устраняется как можно быстрее, в таком темпе, в котором человек способен терпеть.

Причины Надежды

SJG: Для семей, которые сталкиваются с ОКР, есть много причин для надежды. Поэтому я надеюсь, что вы могли бы поделиться примером (очевидно, не раскрывая идентичности) того, как вы видели, как семьи собираются вместе, чтобы преодолеть ОКР.

Б.С .: В этом случае я работал с родителями 10-летнего ребенка с младшим братом в семье, и ребенок не ел определенные продукты, потому что они чувствовали, что продукты их загрязнят. Таким образом, мы должны были привлечь обоих родителей и рассказать им о ОКР, а также о ребенке. И одна из забавных вещей, которые мы сделали, – они принесли все продукты, которые они хотели бы съесть, в офис, и было 9, 10, 15, 20 продуктов, которые приносил этот ребенок. Они ели только две пищи, и за очень короткое время – два месяца – они ели все.

SJG: Мне нравится этот пример, потому что он действительно показывает, как правильное лечение может изменить жизнь не только человека с ОКР, но и семьи.

Если вы или кто-либо из ваших знакомых страдает от ОКР, рассмотрите возможность посещения веб-сайта Международного фонда ОКР , который является отличным местом для поиска авторитетной информации об ОКР и ее лечении.

Вы также можете использовать функцию «Найти терапевта» на PsychologyToday.com для поиска терапевта; просто убедитесь, что у человека есть опыт лечения ОКР с помощью поддерживающей исследования терапии воздействия и ритуальной профилактики (ERP).

Полный разговор доступен здесь .

Рекомендации

Lebowitz, ER, Panza, KE & Bloch, MH (2016). Размещение в семье при обсессивно-компульсивных и тревожных расстройствах: пятилетнее обновление. Экспертный обзор нейротерапии, 16 , 45-53.