Первый медицинский инструмент для надежного прогнозирования ПТСР

Постоянные, изящные исследования дают модель прогнозирования ПТСР, которую могут использовать врачи.

Травма – это факт жизни. Это, однако, не должно быть пожизненным заключением. – Питер А. Левин

Пациенты, врачи и системы здравоохранения – руководители больниц, исследователи и т. Д. – должны иметь возможность предсказать, у кого наиболее вероятно развитие ПТСР после травмирующего события. До сих пор это было труднодостижимой целью, хотя многие исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, позволили получить фундаментальные данные, необходимые для построения хороших прогностических моделей. Если в течение относительно короткого промежутка времени мы узнаем, кто с наибольшей вероятностью получит ПТСР после очень печального опыта, мы сможем принять обоснованные решения, чтобы люди, нуждающиеся в вмешательстве, получили их, а люди, которые этого не сделали. Это также повысило бы эффективность распределения ограниченных ресурсов, освободив их для использования там, где они необходимы.

Поскольку психиатрия еще молода с точки зрения понимания происходящего, поскольку мозг и нервная система настолько сложны и неотличимы от организма на интегративном уровне, в психиатрии меньше разработанных статистических инструментов, диагностических и алгоритмический, который часто используют общая медицина и специальности. Например, такие области, как онкология и интенсивная терапия, действительно отслеживают большие данные, чтобы принимать более эффективные медицинские решения. Никакой статистический подход не может заменить клиническое суждение, и до тех пор, пока и до тех пор, пока не будет достигнута абсолютная уверенность в отношении результатов, моральные и этические аспекты медицинской помощи остаются существенными.

Разработка надежной модели для прогнозирования ПТСР в условиях неотложной помощи

Чтобы улучшить уход за людьми, подвергающимися травмирующим обстоятельствам, международная многоцентровая группа исследователей-клиницистов учредила метко названный Международный консорциум по прогнозированию посттравматического стрессового расстройства (ICPP). Я встретился с доктором Арией Шалев, одним из ведущих экспертов по ПТСР в мире и важным членом ICPP, который связан с Медицинским центром NYU Langone, в то же время отвечая на атаки WTC 11 сентября 2001 г. Больница Винсента в Нью-Йорке. Сент-Винсент был любимым районом и городской больницей, прямо на пути толп людей, покидающих Ground Zero, и центром немедленного реагирования. В течение многих лет, пока он не был снесен, на Седьмой авеню был трогательный и очень личный мемориал (часть инсталляций в Мемориале и музее 9/11). Тогда наличие инструмента прогнозирования спасло бы невыразимые страдания. Потребность в этих инструментах в области психического здоровья невозможно переоценить.

• 4 преимущества сна Глицин
• Личности людей, которые остаются одинокими и любят это
• Трехэтапный план превращения 2019 года в ваш самый продуктивный год
• Стимуляция блуждающего нерва может облегчить эмоциональную и физическую боль
• 5 уникальных способов облегчить ПТСР

Предыдущие исследования разработали полезные шкалы для оценки бремени симптомов ПТСР для клинического ведения, для определения областей лечения и для диагностических целей. Трудно использовать эти инструменты для прогнозирования ПТСР в будущем, потому что нет простого порогового значения, выше которого вы получаете ПТСР, а ниже – нет. Инструменты должны быть вероятностными, как график роста – там есть кривая с показателем внизу и вероятностью вдоль. Вы перекрестно ссылаетесь на оценку на графике для данного пациента, и она говорит вам, что у них может быть ПТСР. Вы можете иметь другую диаграмму для разных групп риска или использовать таблицу чисел, чтобы охватить больше переменных, чем кривую.

Для ПТСР с ICPP это будет означать использование шкалы PTSD, управляемой клиническим врачом для DSM-IV (CAPS), в клинических или смежных условиях (Центр помощи семье или полевой госпиталь в Судане) с целью сортировки людей к соответствующему уходу немедленное вмешательство (психологическое профилактическое лечение травмы), более легкие вмешательства, тщательное отслеживание для выявления ухудшения ПТСР, последующее наблюдение за менее затронутыми людьми и долгосрочный мониторинг. Следует отметить, что CAPS основан на критериях DSM-IV, и в будущей работе будут обновлены клинические инструменты, чтобы включить более инклюзивное определение ПТСР, которое включает связанные с настроением и диссоциативные симптомы. Однако цель достижения полезного и полезного клинического инструмента, достигнутого в настоящей работе, – это огромная победа, результат многолетней тяжелой работы, большого сердца и нелепой совместной работы.

Изменения в игре Оценка риска ПТСР у недавних выживших после травм: результаты Международного консорциума по прогнозированию ПТСР (ICPP) опубликованы в журнале World Psychiatry (бесплатный доступ к полной статье здесь; Shalev et al., 2019). Входы и выходы статистического анализа являются сложными, предназначенными для обеспечения того, чтобы прогнозирующая модель соответствовала тем же стандартам, которые применяются в других областях.

• Как религия похожа на азартные игры
• 3 научных открытия о поцелуях на День святого Валентина
• Большие захватывающие тематические исследования: история Бесс Мейерсон
• 7 советов, как побудить девушек рисковать
• Атеист и евангелистская прогулка в бар …

Например, авторы протестировали несколько прогностических моделей с различными методами и без них для моделирования данных, с учетом и без учета факторов риска (например, женский пол, низкий уровень образования и предшествующее воздействие межличностных травм, согласно установленным предыдущим исследованиям), и так далее , Они проверили, чтобы убедиться, что, поскольку они использовали объединенные данные из 10 исследований, различия между исследованиями не искажали прогностическую модель. Они заполнили трещины в модели с красивой формой статистического спекла под названием «Множественное вменение с использованием цепных уравнений (MICE). Они позаботились о том, чтобы отсутствующая диагностическая информация, такая как требуемая четырехнедельная продолжительность для того, чтобы симптомы сохранялись, чтобы соответствовать формальному определению, не влияла на прогностическую силу модели. Они проверили различные модели на соответствие и выбрали лучшую модель.

Было проведено 10 исследований в различных национальных и культурных контекстах (Азия, Австралия, США, Европа, Южная Африка) и 2473 пациента в 10 исследованиях, которые были обследованы в 13 учреждениях неотложной помощи (например, в отделениях неотложной помощи). Чтобы быть включенными, пациенты должны были быть оценены в течение первых 60 дней, затем имело место одно или несколько обследований в период от 4 до 15 месяцев после первоначальной травмы. Участники были в среднем 39 лет и были 37 процентов женщин; 69 процентов были в автомобильной аварии, 25 процентов испытали не межличностные травмы, и 6 процентов испытали межличностные травмы. На момент последнего измерения 11,8 процента соответствовали диагностическим критериям ПТСР, который был почти в два раза выше у женщин, чем мужчин (16,4 против 9,2 процента) и значительно выше при межличностных травмах, чем MVA или другие травмы (27 процентов против 5 и 13 процентов).

Факторы риска были подтверждены при логистической регрессии с более высокими показателями ПТСР среди женщин, женщин с уровнем образования ниже среднего и предшествующей межличностной травмой. Это важно для окончательного клинического применения, поскольку, например, базовый риск ПТСР по шкале CAPS будет находиться на другой кривой для женщины без других рисков, чем женщина с более низким уровнем образования и предшествующей межличностной травмой. На практике это может выглядеть как базовое приложение, в которое вы вводите соответствующие данные, например, балл CAPS и наличие или отсутствие факторов риска, и оно будет сообщать о риске ПТСР и предлагать клинические рекомендации.

Вероятность будущего ПТСР по шкале CAPS

Источник: Шалев и др., 2019

Как это исследование может быть использовано в клинической практике?

Эти рекомендации, основанные на данных, могут быть включены в процесс принятия клинических решений и адаптированы к конкретному человеку и его обстоятельствам. Наличие такого рода оценки риска также помогает подать заявку на необходимые услуги в областях, где медицинское страхование требует предварительного разрешения. Важно отслеживать результаты, чтобы увидеть, приводит ли использование этой модели к лучшим долгосрочным результатам. Представляется вероятным, что принятие более правильного выбора в отношении раннего вмешательства приведет к лучшим результатам, но критически важно следить за подтверждением и уточнением модели.

Желательные уточнения включают в себя возможность оценить время начала ПТСР, серьезность будущего ПТСР, какие вмешательства лучше всего работают при каких обстоятельствах, объем этих данных, как эта модель работает со сложным ПТСР (cPTSD), а также увидеть, нужно ли включать дополнительные ПТСР и диссоциативные симптомы из более поздних диагностических критериев (например, DSM 5, ICD-10) значительно улучшают не только предсказательную силу, но и, что важно, принятие клинических решений, мониторинг и результаты.

Таблица риска ПТСР по шкале CAPS и факторам риска:

Источник: Шалев и др., 2019