Какое психическое заболевание является наиболее инвалидизирующим?

Функциональные нарушения, связанные с различными расстройствами, изучаются.

Источник: Free-Photos / Pixabay

Хотя нет единого мнения по поводу точного определения инвалидности (особенно психологической инвалидности), в наши дни все шире признается, что, как и физическое заболевание, психологические состояния могут вызывать функциональные нарушения и дисфункцию – некоторые в большей степени, чем другие. В работе, опубликованной в ноябрьском номере журнала « Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология» , Edlund et al. сделать вывод, что среди 15 изученных состояний психического здоровья расстройства настроения (например, депрессия) связаны с наибольшим функциональным нарушением и инвалидностью. ¹

Исследование по надзору за психическим здоровьем

Данные для настоящего исследования получены из исследования по надзору за психическим здоровьем (MHSS). MHSS является подвыборкой Национального обследования употребления наркотиков и здоровья населения (NSDUH) за 2008-2012 гг., Ежегодного опроса неинституционализированных гражданских лиц в США в возрасте 12 лет и старше. MHSS, однако, включает только лиц в возрасте 18 лет и старше.

• Вот почему я не ответил на ваш электронный адрес
• Когда ваш ребенок испытывает беспокойство
• Хоп, Пропуск и прыжок
• Как вы диагностируете психическое заболевание?
• Когда выживание не стоит: тайна панического расстройства

Для исследования по надзору за психическим здоровьем исследователи провели телефонные интервью с участниками, используя структурированное клиническое интервью для диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам-IV-TR. Из первоначальной выборки NSDUH 2008-2012 из 220 000 взрослых 5 653 завершили интервью MHSS (48% мужчин; 67% белых, 14% латиноамериканцев и 12% чернокожих).

Используя эти интервью, исследователи попытались определить, соответствуют ли участники критериям для любого из следующих 15 психиатрических состояний:

Расстройства настроения (большое депрессивное расстройство, мания и дистимическое расстройство), тревожные расстройства (посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия, специфическая фобия, обсессивно-компульсивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство), расстройство, связанное с употреблением алкоголя, незаконное использование расстройство, связанное с употреблением наркотиков, прерывистое взрывное расстройство, расстройство адаптации и психотические симптомы.

• Что удерживает людей от удержания опасностей?
• Смысл вашего страха

Другие состояния (например, расстройства пищевого поведения) не были исследованы из-за их низкой распространенности в выборке.

Три меры инвалидности

Функциональное нарушение оценивалось с использованием трех показателей (измененных для данного исследования):

• Глобальная оценка функционирования (GAF)
• Выходные дни (DOR)
• График оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения 2.0 (WHODAS)

Баллы по GAF варьируются от 0 до 100 (чем выше, тем лучше функционирует). Показатели GAF основаны как на функциональных нарушениях, так и на тяжести симптомов (в зависимости от того, что хуже).

Источник: StockSnap / Pixabay

В отличие от GAF, который определяется клиническим суждением и, следовательно, имеет субъективный элемент, WHODAS и DOR основаны строго на объективных критериях и ответах пациента.

DOR измеряет количество дней в прошлом году, когда человек вообще не мог функционировать из-за проблем с психическим здоровьем.

WHODAS оценивает когнитивные способности (например, память, концентрацию), социальные отношения, социальное участие, заботу о себе и способность выполнять свои обязанности (будь то работа, дом или школа). В этом исследовании использовался диапазон от 0 до 24 баллов, причем более высокий балл означал худшее функционирование.

Психическое заболевание и инвалидность: результаты

Описательная статистика выявила среднее значение выборки …

• GAF = 74,1 (медиана 75)
• WHODAS = 3,5 (медиана 1)
• DOR = 6,7 (медиана 0)

Исследователи провели серию регрессионных анализов и пришли к выводу, что среди 15 состояний психического здоровья расстройства настроения были связаны с наибольшим функциональным нарушением ; тревожные расстройства с промежуточными функциональными нарушениями; и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, с меньшими функциональными нарушениями.

Например, в полностью скорректированной модели наибольшее снижение показателей GAF наблюдалось при психотических симптомах (22), за которыми следовали депрессия (16) и мания (13). При моделировании WHODAS наибольшие коэффициенты имели мания (9), депрессия (6) и социальная фобия (5). И, в конечном счете, только депрессия, расстройство адаптации и паническое расстройство имели значительную связь с DOR.

Эти результаты сопоставимы с результатами исследования 2007 года, которое также включало национальную репрезентативную выборку, использовало DOR и использовало аналогичные статистические методы. В этом исследовании расстройства настроения приводили к большему количеству дней вне роли, чем большинство других исследованных расстройств. ²

Комментарий по применению мер по инвалидности

Помимо предположения, что расстройства настроения связаны с наибольшей инвалидностью среди изученных состояний, настоящее исследование подчеркивает важность использования нескольких мер для определения инвалидности. ¹

Использование одной меры рисует вводящую в заблуждение картину. Например, как упоминалось выше, медианное значение для дней вне роли было нулевым. Действительно, 70% участников с одним психическим расстройством и более половины участников с двумя расстройствами имели нулевой выход из роли. Только 3/15 расстройств были статистически связаны с показателями DOR (8/15 с WHODAS; все 15 с GAF).

Таким образом, DOR был наименее чувствительным из трех используемых мер. Если бы мы полагались только на количество дней вне роли, мы бы упустили значительную дисфункцию и инвалидность.

Источник: Darkerstar / Pixabay

Хотя GAF, вероятно, является наиболее чувствительным из трех показателей, он не всегда оценивает функциональное состояние. Как уже упоминалось, оценки GAF зависят от функциональных нарушений и тяжести симптомов; когда есть разногласия между этими двумя значениями, оценка GAF определяется худшим из двух. Например, если симптомы тяжелые, но с функционированием все в порядке, баллы GAF все равно будут низкими.

Таким образом, важно использовать дополнительные меры инвалидности; Это позволяет клиницистам достичь большей точности в определении потребностей пациента и в мониторинге прогресса пациента. Использование дополнительных мер также может способствовать информированию общественности и распределению ресурсов. Врачи, политики и общественность не могут принимать осознанные решения о том, как улучшить функциональные нарушения, если они вообще не распознают инвалидность.

Рекомендации

1. Эдлунд М.Дж., Ван Дж., Браун К.Г., Форман-Хоффман В.Л., Кэлвин С.Л., Хедден С.Л. и Бозе Дж. (2018 г.). Какие психические расстройства связаны с наибольшим нарушением функционирования? Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, 53, 1265-1276.

2. Мерикангас К.Р., Эймс М., Цуй Л., Станг П.Е., Устун Т.Б., Фон Корф М. и Кесслер Р.К. (2007). Влияние сопутствующих психических и физических условий на ролевую инвалидность среди взрослого населения США. Архивы общей психиатрии, 64, 1180–88.