Как метаболическая скорость действительно изменяется после анорексии? Часть 1

Большинство людей, включая меня, вероятно, не знают огромного количества о человеческом метаболизме, кроме того, что это набор химических реакций, посредством которых питание превращается в энергию, и в строительные блоки для новых клеток. Большинство людей заботятся о том, что они не являются сложными способами, при которых метаболизм «позволяет организму вырастать и воспроизводить, поддерживать свои структуры и реагировать на их среду» (Википедия), но в основном скорость, с которой все это происходит – или, «скорость метаболизма»: когда у меня «метаболизм» Google, сначала появляется Википедия, но второй хит – страница британской NHS «Как я могу ускорить обмен веществ, чтобы похудеть?» (предупреждение о спойлере: вы не можете).

Это место, где происходит связь с расстройствами пищевого поведения. Мой ответ в 2014 году на тему «Восстановление от анорексии: почему правила * делают * применимы к вам» было вызвано многочисленными комментариями и вопросами от читателей, которые ясно дали понять, насколько распространены и глубоки, сидящий является анорексическим страхом, что выздоровление не будет работать так, как должно для меня , даже если оно может для всех остальных. Один из классических примеров этого страха – это тот, который я цитировал там: «Поскольку я так долго болел, я испортил свой метаболизм, и он никогда не нормализуется». Всплеск нездоровой, но теперь широко распространенной веры в возможность «ускорения вашего метаболизма» похудеть – это убеждение, что ничто, что вы сейчас делаете, никогда не сможет исправить прошлые злодеяния, нанесенные вашему телу. Одно отношение преувеличивает гибкость метаболизма, другое недооценивает его.

Важно, чтобы мы получили эти факты прямо, а не полагались на частичную или дезинформацию, потому что реакция метаболизма тела на восстановление массы после анорексии имеет решающее значение, когда речь идет о необходимости восстановления веса и признании того, что его «опасности», меньше, чем может страшить анорексия. Итак, как метаболизм (или, более конкретно, скорость метаболизма), действительно меняется при повторном питании? Это вопрос, который меня беспокоит какое-то время, и который я отложил, потому что количество исследований было необходимо для правильного ответа. Но здесь идет. Это займет некоторое время – действительно, я решил разделить материал на две должности, чтобы сделать его немного более управляемым, – но неся со мной.

Рисунок 1

Источник: Keys, Brozek и Henschel 1950, p. 329

Начнем с того, что происходит, когда вы голодаете сами, а затем переходите к процессу восстановления. Хорошо известно, что в качестве адаптивного ответа на снижение доступности пищи базальная скорость метаболизма тела снижается, чтобы уменьшить негативное влияние недоедания, и легко понять эволюционную причину, по которой это происходит. Переход от ответа на краткосрочный пост до адаптации к расширенному полу-голоданию может не произойти немедленно (см. Мой пост о прерывистом голодании и Wang et al., 2006), но в более долгосрочной перспективе этот механизм энергосбережения предсказуемым и надежным (см. рис. 1). Как сказал Keesey и Hirvonen (1997):

• 2016 Лучший и худший секс-список
• Как метаболическая скорость действительно изменяется после анорексии? Часть 2
• Является ли ваше отношение к нездоровому?
• Тень в эгоизме (Хиллари-1)
• Лечение бессонницы: пересмотренная конопля часть 2

когда происходит потеря веса, метаболизм покоя уменьшается на величину, значительно превышающую ожидаемую от потери в метаболически активной ткани […]. Снижение расходов на энергию для отдыха, непропорционально большее, чем связанная с этим потеря массы тела, указывает на то, что для поддержания грамма ткани у человека с уменьшенной массой тела требуется меньше энергии, а не при нормальном содержании тела.

Этот метаболический сдвиг имеет знакомые симптомы, которые мы ожидаем: недостаток энергии, низкое кровяное давление, чувствительность к холоду и т. Д. Вопрос в том, что происходит, когда пища снова становится более свободной? Как быстро организм начинает снова повышать скорость метаболизма, чтобы восстановить работоспособность организма и насколько он безопасен в случае, если энергопотребление снова снизится?

Этот вопрос имеет особую актуальность, когда речь идет о более поздних стадиях восстановления веса. Все согласны с тем, что восстановление должно перейти к некоторому «минимально здоровому» весу, хотя определения этого уровня варьируются между ИМТ около 18 и 20. Но идея о том, что может быть важно, чтобы восстановление продолжалось дальше такого уровня, больше противоречивые – как среди самих страдающих (каждый слой анорексического мышления, кричащий о том, что грамм более «минимально здорового» следует избегать любой ценой) и, что более удивительно, в клинической литературе.

• Расстройства пищевого поведения: как далеко мы пришли
• Если вес моей собаки имеет заданное значение, почему увеличение веса?
• «Мама, я чувствую жир»
• Веган, Палео, Целый 30 … О, мой!
• Еще один укус еще одного укуса

Из моего собственного опыта, вместе с анекдотическими доказательствами, которые исходят от вас, моих читателей блога и моего чтения вокруг исследований анорексии и питания, я пришел к выводу, что общая «минимально здоровая» цель, скажем, ИМТ 20 лет (для кавказских популяций) на самом деле вовсе не является здоровой мишенью, потому что в подавляющем большинстве случаев это не позволяет вернуться к обычным привычкам в еде, уменьшению экстремального голода, который обычно сопровождает восстановление веса, или полная нормализация скорости метаболизма. Например, в моем посте «Как и почему не останавливаться на полпути» в восстановлении я заметил, что «ваш метаболизм не будет нормализоваться до тех пор, пока вы не достигнете своего естественного веса». Я также объяснил (ссылаясь на доказательства, сделанные Dulloo et al., 1997), почему разница в скорости восстановления жира и массы без жира приводит к временному выбросу за пределы долгосрочного стабильного веса тела, который может быть необходим для полного выздоровления. Я также основывался на руководящих принципах, изложенных блогером ED и адвокатом пациента Гнниет Олином, который в своем посте по теме «Фазы восстановления после рестриктивного расстройства пищевого поведения» аналогичным образом говорит о том, что

Как только ваше тело достигнет своего собственного оптимального значения веса (и только ваше тело решает, что это такое), тогда он просто перестает набирать вес и начинает поддерживать оптимальное заданное значение, которое он достиг. Он делает это легко, потому что скорость метаболизма возвращается в оптимальный диапазон в это же время, а биологические функции, которые были в ожидании, теперь снова включены в сеть.

Важным следствием этого является то, что можно поддерживать здоровый вес при том же потреблении энергии, что и поддержание восстановления веса до этого момента. В другом посте «Мне нужно, сколько калорий ?!», Олин добавляет немного более подробно, излагая три этапа выздоровления:

Тело приближается к выздоровлению следующим образом:

1 держите все подавленным и принимайте энергию, чтобы справиться с отставанием в ремонте ячеек (приводя к вздутию живота и удержанию воды изначально) и носите остальное в жировых магазинах (обычно непропорционально вокруг среднего сечения, чтобы изолировать жизненно важные органы);
2, предполагая, что еще есть достаточное количество энергии, а затем обратиться к вопросам долгосрочного ремонта (плотность костей и т. Д.) И начать снижать скорость метаболизма и возвращать биологические функции в режиме онлайн;
3, предполагая, что адекватная энергия продолжает поступать ежедневно, затем возобновляйте регулярную нейроэндокринную систему до нормального состояния и позволяйте нормальному обмену нормализовать.

[…]

Как только вы достигнете оптимального веса вашего тела, тогда метаболизм нормализуется, а это означает, что дополнительная энергия, которую вы принимали для увеличения веса и ремонта, теперь идет на обычные повседневные функции, которые не происходили вообще от момент, когда вы сначала ограничивали калории (когда это было).

Вы получаете минимальные калории + (минимум 2,500, 3000 или 3500 ккал в день, в зависимости от пола, высоты и уровня активности], а затем вы поддерживаете примерно такую ​​же сумму. Шокирующая, но правда.

Здесь, как предполагается, скорость метаболизма, как предполагается, несколько возрастает в начале и середине этапа восстановления, до нормализации, как только достигается «оптимальная уставка», что означает, что потребление пищи не должно меняться от восстановления веса до поддержания веса фазы. Однако никаких научных или иных доказательств для подтверждения этих требований не предусмотрено. Другие полезные посты на эту тему в Science of EDs, EDBites и Barbells and Beakers предлагают быстрый обзор некоторых соответствующих исследований, но прямо не затрагивают вопрос о том, когда происходит полная нормализация метаболизма. Поэтому я подумал, что лучше сам по себе.

Существует три компонента общих затрат энергии: расходы на энергию для отдыха (РЗЭ), на которые приходится около 60% общего объема; диетологический термогенез (DIT), около 10%; и физическая активность, в среднем около 30% (Golden and Meyer, 2004). Базовые затраты энергии (BEE, также называемые базальной скоростью метаболизма, BMR) и расходы на энергию для покоя – вот то, на что я сосредоточусь в этом посте. Эти два термина часто используются синонимом, но ограничения более строгие для BMR, который обычно измеряется лежащим после ночного голодания сна в условиях температуры, света и влажности, тогда как для REE это значение включает оценочные ежедневные требования к легкой физической активности и пищеварению. Значения рассчитываются путем измерения потребления кислорода и производства двуокиси углерода с использованием ряда прогностических уравнений, используемых для оценки затрат энергии. (В более ранних исследованиях или исследованиях, где диета участников известна и фиксирована, измеряется только потребление кислорода, см. Speakman, 2013 по методологическим соображениям, касающимся измерения). Добровольные физические упражнения в сторону, BMR представляет собой один из самых больших факторов, определяющих диетические требования в условиях полупопуляции (Keys et al., 1950, стр. 303).

Понятно, что, так же как BMR / REE падают более резко при полу-голодании, чем прогнозируется потеря только метаболически активной ткани, увеличение BMR / REE во время повторного питания значительно больше, чем увеличение, которое вы ожидаете просто от прироста в без жира. При хроническом полупопуляции анорексии РЗЭ может снижаться до 50-70% от прогнозируемых уровней, но как только начинается повторное наполнение, потребности в энергии быстро растут. В одном исследовании с 87 участниками (Van Wymelbeke et al., 2004) 31% общего увеличения РЗЭ в течение 2,5 месяцев после повторного питания (первоначально через трубное питание) произошло в течение первой недели, что означало, что скорость метаболизма без жира массовые клетки могут увеличиваться в течение нескольких дней. На скорость роста будут влиять очевидные факторы, такие как потребление энергии и физические упражнения, а также такие вещи, как курение, настроение и беспокойство (например, Van Wymelbeke et al., 2004). Если потребление энергии снова падает, например, когда участники клинических исследований не придерживаются своих диет для повторного питания, REE снова уменьшается в течение недели. Это произошло 19 раз, в 14 из 87 участников, в Van Wymelbeke и в колледже, и когда потребление диеты у участников снизилось ниже 1,3 x REE, то есть ниже уровня, необходимого для поддержания стабильного веса (поскольку REE составляет всего около 60% от общих затрат энергии), РЗЭ упал до уровня, аналогичного тому, что и до начала рециркуляции.

Это исследование необычно в том, что включает в себя последующую фазу спустя некоторое время после окончания основного исследования, поэтому мы можем сказать что-то о результатах людей за пределами краткосрочного увеличения веса. На один год наблюдения 18 участников выполнили критерии восстановления, определяемые как «стабильный и нормальный ИМТ (> 18,5), нормальный EI [потребление энергии] (> 1,5 × REE), исчезновение страха перед едой и ожирение , и нормальное поведение при еде при 1-летнем посещении, без рецидива в предыдущие 2 месяца ». Эти люди имели отношение REE к массе без жира, которая «существенно не отличалась от таковой у здоровых женщин, соответствующих возрасту» (134 ± 16 кДж против 131 ± 15 кДж на кг без жира в день). Между тем, среди тех, у кого поразительно плохой результат через год, отношение РЗЭ к массе без жира было выше, чем для тех, кто был выздоровел, возможно, из-за таких факторов, как продолжающаяся повышенная тревожность и уровни упражнений.

В другом раннем исследовании было обнаружено также быстрое увеличение скорости метаболизма на начальных стадиях восстановления веса. Schebendach и его коллеги (1997) измеряли пост и прандиальный РЗЭ у 50 госпитализированных пациентов с анорексией (средний возраст составил 16,3 и в среднем 71,6% от показателя «идеального веса тела», рассчитанного из медиантов США). В течение двух недель пост REE увеличился с 72% до 83,2% от прогнозируемых уровней, увеличившись еще до 90,1%, а затем 94,1% в 4 и 6 неделях соответственно. Однако вес тела участников на этом этапе не сообщается, не говоря уже о том, что «коэффициент увеличения веса варьировался среди пациентов» (стр. 114) и с некоторыми сомнениями, связанными с соблюдением диеты.

Метаболическая скорость, по-видимому, заключается не только в том, чтобы вернуться относительно быстро к норме во время повторного питания, но и превысить нормальные уровни в «гиперметаболической» фазе, в которой пациенты легко теряют вес и должны потреблять еще большее количество пищи, чтобы набрать вес »(Marzola et al., 2013; см. также Mehler et al., 2010). Это особенно справедливо для ограничения, а не подтипа продувки (Weltzin et al., 1991), а для пациентов, начинающих лечение при более низких весах (Walker et al., 1979). Этот гиперметаболический ответ не был обнаружен во всех исследованиях (см., Например, Agüera et al., 2015), и это может показаться парадоксальным, учитывая масштаб предыдущих адаптаций тела, чтобы свести к минимуму опасность неадекватного энергоснабжения. Но гиперметаболизм – это стандартная реакция на болезнь и травму, когда организм переходит в овердрайв для борьбы с инфекцией или для восстановления урона. После продолжительного полужидания организм становится неэффективным при работе с большим количеством энергии. Ему срочно необходимо эффективно использовать энергию для пополнения запасов жира и ремонта тканей, но часто он не может сделать это очень хорошо в первые недели и месяцы повторного питания. Эволюционно, легко адаптируясь и обнаруживая, что еда снова закончилась, это риск, который всегда уравновешен с опасностью адаптироваться только медленно к увеличению доступности пищи и тратить на нее возможность максимально использовать ее.

Часть возросшей потребности в энергии может быть вызвана преобразованием энергии в тепло, особенно ночью (отсюда частое явление ночного пота во время выздоровления) (Marzola et al., 2013). Марзола и его коллеги (цитируя Weltzin et al., 1991, выше) отмечают, что потребности в энергии, как правило, нормализуются в течение 3-6 месяцев, а это означает, что «чтобы получить наилучшие шансы на долгосрочное восстановление содержания массы тела, пациенты AN должны сохраняются с увеличенным планом лечения потребления калорий ». Их рекомендация заключается в том, что за пределами начального этапа клинической стабилизации амбулаторные пациенты нуждаются в около 500 ккал над количеством, необходимым для поддержания, и что эту величину необходимо будет периодически увеличивать для поддержания устойчивого прироста массы, причем некоторые люди нуждаются в 4000 или 5000 ккал день. Физические упражнения могут добавить огромную дополнительную нагрузку, способную увеличить энергетические потребности почти в три раза – например, от 4000 до 12 000 ккал, чтобы восстановить 1 кг (Kaye et al., 1988, см. Также Zipfel et al., 2013).

В более долгосрочной перспективе кажется, что все метаболические изменения полностью обратимы: Dellava и его коллеги (2009) не обнаружили существенных различий между здоровым контролем и группой из 16 женщин, полностью восстановленных (в среднем 6,4 года) от анорексии – полное восстановление определено как имеющий ИМТ более 18,5, отсутствие побоев и чистки или другое расстройство пищевого поведения и осуществление не превышает руководящих принципов США. Были сделаны измерения как состава тела (например, процента, так и местоположения жировых отложений) и РЗЭ, и единственным фактором, который имел какое-то значение для последнего, было количество обезжиренной массы тела. Единственное различие между этими двумя группами заключалось в более высокой скорости окисления жира (разрушение молекул жира для топлива) у выздоровевших женщин, возможно, из-за чрезмерной тренировки или неисследованных диетических различий.

Таким образом, мы знаем, что BMR или REE уменьшаются при полупоживлении, мы знаем, что он снова увеличивается во время повторного питания, и мы знаем, что у полностью выздоровленных людей он вернулся более или менее к норме, но мы еще не видели никаких подробных данных о характер метаболических изменений, которые происходят на более поздних этапах восстановления веса, или есть ли что-то, что можно узнать о скорости метаболизма, которая может иметь отношение к попаданию в эту «полностью восстановленную» скобку в первую очередь.

Одна из основных проблем здесь методологическая. Многие исследования прерываются задолго до того, что мы могли бы реально представить как полное выздоровление. Например, исследование, проведенное Краном и коллегами в 1993 году, показало, что REE составляет 123% от ожидаемых нормальных уровней на заключительной стадии поддержания веса. Но для окончательного ИМТ участников нет никаких данных. Третья и конечная фаза повторного наполнения заканчивается после достижения целевого веса (в пределах 10% от идеального веса, опять-таки рассчитанного с использованием медианных средств США), а затем следует резкое сокращение потребления энергии от 3600 ккал / сут до 1,800 , Любой, кто сделал это в реальном мире, был бы идеально настроен для рецидива, который, я думаю, именно то, что произошло со многими из этих участников. Но ничто за пределами дня выписки не сообщается здесь – для 6 из 10 пациентов, которые фактически дошли до конца исследования.

Даже в немногих исследованиях, которые охватывают «полное восстановление» (Van Wymelbeke et al., 2004; Dellava et al., 2009), квалификационный ИМТ обычно поразительно низок (в обоих этих исследованиях минимум составлял 18,5, хотя фактическое Средние значения составляли 20,3 ± 1,6 и 21,9 ± 2,2 соответственно). В исследовании Ван Вимельбеке и его коллег, как это часто бывает, подробности о том, как оценивалось поведение пищи и отношения, не указаны, а также упомянуты уровни упражнений; в то время как у Деллава и его коллег было проведено короткое исследование, но оценки вообще не были сделаны в отношении пищи или формы тела или веса – в восстановленной или контрольной группе. Поэтому трудно сказать, могут ли и в какой степени беспорядочные отношения и поведение могут оказывать влияние на физиологию, активность и потребление у этих женщин, что делает метаболические результаты менее значимыми, чем они могли бы быть.

Короче говоря, ни одно из клинических исследований, которое я смог найти в отчетах достаточно подробно, и продолжает вмешательство достаточно долго, чтобы мы могли с уверенностью судить о том, что последствия полного восстановления веса вызваны диетическим потреблением что выходит за рамки более или менее произвольно установленных клинических пределов. Это действительно имеет значение, поскольку показатели отсева (Fassino et al., 2009) и рецидива (Steinhausen, 2002) среди участников клинических исследований по расстройствам питания высоки, и одна из очевидных причин этого, что является непонятным числом врачи и исследователи, похоже, пренебрегают или предпочитают игнорировать, является то, что «восстановление» веса прекращается на гораздо более низком уровне, чем имеет смысл. (Может быть, я сделаю это предметом будущей должности.) Что произойдет, если мы отбросим наш страх перед лишним весом и наши целевые усилия, чтобы объявить как можно больше людей, как можно выписанных и рассмотренных? Что произойдет, если мы позволим выздоровлению выйти за пределы клинических минимумов и подсчитанных калорийностью пищи на то, что более убедительно напоминает полное здоровье?

Читайте мой следующий пост, чтобы узнать!