Как метаболическая скорость действительно изменяется после анорексии? Часть 2

К концу моего последнего поста я пришел к выводу о некоторых основных вещах, касающихся скорости метаболизма и выздоровления от современной науки о расстройствах пищевого поведения. Во-первых, базальная скорость метаболизма (BMR) и расход энергии на истощение (REE) (не совсем то же, но сходное) уменьшаются в долгосрочном недоедании, характерном для анорексии. Во-вторых, BMR / REE снова увеличивается во время повторного питания, возможно, до уровня выше нормы. И в-третьих, к тому времени, когда кто-то полностью восстановится, их скорость метаболизма, вероятно, вернется полностью к норме.

Однако существующие исследования не говорят нам о метаболических изменениях, которые происходят на более поздних стадиях восстановления веса, после того, как мы переходим от минимальных «здоровых» ИМТ, при которых клинические исследования, как правило, прекращаются. Проницательность в том, что происходит на этой фазе, важна, если мы хотим избавиться от полного выздоровления, если вы едите за пределы анорексии, вызванной массой тела, как-то приемлемой, так и вне ее жизни, более не сбалансированной на тиранически опасном пороге между слишком мало и слишком много.

Чтобы узнать о более позднем выздоровлении – фазе, которая возвращает нас к «восстановлению» до «действительно хорошо снова», – мы должны вернуться к 70-летнему времени, к знаменитому «Исследованию голодания в Миннесоте» (проведенному Анцелем Кейсом и его коллегами в 1944-45, и опубликован в 1950 году), который осмелился сделать то, что, по-видимому, не представляет собой современное исследование: позволить своим участникам стать лучше. (Экспериментаторы также смогли сделать то, о чем сегодня никто не получит этическое разрешение: голодайте своих участников, прежде чем их перекаркаливать – несколько иронично, учитывая, сколько людей, вероятно, будут добровольно участвовать в этом в наши дни.) Это было, мы должны помнить, исследование не анорексии, а голода человека более широко, и, в отличие от практически всех исследований анорексии, участниками были мужчины, а не женщины. Но когда дело доходит до физиологии голодания, до сих пор нет более полных исследований. И когда дело доходит до скорости метаболизма, в частности, секс, по-видимому, мало чем отличается: с учетом состава тела, скорость обмена веществ, вероятно, примерно одинакова у мужчин и женщин (Buchholz et al., 2001). Я написал немного об исследовании здесь, с точки зрения того, насколько серьезно нам нужно, чтобы физическая сторона восстановления была неотделима от психологической. Два жировых объема, в которых рассказывалось о предыстории, методах и результатах исследования, которые я извлек из библиотеки несколько недель назад, чтобы изучить более подробно, чем раньше, являются увлекательным чтением и источником информации, которая остается незаменимой. Я хочу, чтобы полный текст был доступен в Интернете, чтобы его доступ к информации мог быть более простым.

36 здоровых молодых людей (лиц, отказывающихся от военной службы по соображениям совести) добровольно вызвались в исследование, чтобы помочь усилиям послевоенной помощи союзников для страдающих от недоедания. После 12-недельного контрольного периода добровольцам была назначена диета с полуголым голодом, адаптированная к индивидуальным потребностям в метаболизме и питательному статусу, чтобы вызвать такую ​​же степень голода у всех участников, при этом целевая потеря веса составляет в среднем 24% от исходного веса тела , Мужчин кормили в среднем 1750 ккал в день, состояв из двух блюд из трех основных меню, повторяющихся в ротации, с большим количеством хлеба, картофеля, злаков, репы и капусты, и только «токены» мясных и молочных продуктов ( стр. 74), чтобы воспроизвести условия в европейских районах голода. Небольшие корректировки были сделаны по мере необходимости, чтобы сохранить потерю веса близко к прогнозируемой кривой, и была создана система приятелей, так что, когда участники покинули лабораторию, у них не было соблазна съесть больше, чем планировалось. Тяжелая программа физической активности (в том числе несколько часов в день разнообразных работ и задач обслуживания, а также около 6 часов ходьбы в день) строго соблюдалась повсюду, со свободным временем только по вечерам и по воскресеньям. В течение 24 недель полуголодания скорость изменения BMR была пропорциональна скорости потери веса, в результате чего общее среднее снижение составляло 40% на человека или 30% на квадратный метр поверхности тела или 20% на кг или 15,5% на единицу активной ткани (стр. 328-329). То есть, как отмечалось в других исследованиях, которые я обсуждал, метаболическое изменение не просто отражает потерю активной ткани, но и представляет собой значительное сокращение, превышающее это.

• Является ли ваше отношение к нездоровому?
• Тень в эгоизме (Хиллари-1)
• Лечение бессонницы: пересмотренная конопля часть 2
• Расстройства пищевого поведения: как далеко мы пришли
• Если вес моей собаки имеет заданное значение, почему увеличение веса?

После фазы полу-голодания участники были разделены на четыре группы (с потребностями в энергии примерно сбалансированы по группам), и план заключался в том, чтобы дать им приблизительное дополнение – по их ежедневному минимальному требованию баланса энергии – 400, 800, 1200, и 1600 ккал соответственно (хотя последующие расчеты показали, что истинная сумма данных может быть несколько ниже). Но план оказался непрактичным:

В конце шестой недели реабилитации стало очевидным, что только очень небольшая степень реабилитации была достигнута у субъектов, включающих 2 более низкокалорийные группы. Субъекты становились обескураженными и возникали проблемы морального духа. Следовательно, с началом седьмой недели реабилитации потребление всех 4-х калорийных групп было увеличено в среднем примерно на 800 кал. (стр. 77)

Он ожидал, что «новая аренда жизни» не оправдалась. […] Голод и аппетит не успокоились. Как сказал один субъект: «Теперь я ухожу от еды голодными три раза в день вместо двух». Некоторые мужчины сообщили, что их голодные муки казались более интенсивными, чем когда-либо прежде. […] Некоторые из них стали более подавленными и раздражительными, чем при полупожиге. […] Нетерпимость, напряженность и чувство «опустошения» пронизывали группу. (стр. 838)

• «Мама, я чувствую жир»
• Веган, Палео, Целый 30 … О, мой!
• Еще один укус еще одного укуса
• Что такое CBT?
• Какие методы лечения могут помочь уменьшить симптомы булимии?

Затем после 10-й недели реабилитации было произведено еще одно увеличение в среднем 259 ккал / сут. Если вы читаете линзу восстановления анорексии, это довольно поразительно: даже при увеличении на 1600 ккал / день, что, вероятно, примерно в три раза больше, чем большинство людей в амбулаторном восстановлении пытаются начать, увеличение веса было слишком медленным, чтобы быть физически или психологически жизнеспособным. Странно представить себе что-то подобное в анорексии: пациенты потеряли моральный дух и хотели больше есть. Хотя многие психические состояния мужчин пришли к тому, что они очень похожи на анорексию, их ответы на фазу реабилитации дают нам представление о том, как выздоровление от голода выглядит без анорексического стремления к тонкости или контролю или самоотрицанию: мужчины просто хотели голод, чтобы закончить. Таким образом, он обеспечивает удивительно успокаивающую модель для восстановления, если мы ее допустим.

Структурированная реабилитация продолжалась 12 недель, после чего 12 участников вызвались остаться в лаборатории еще на 8 недель, в течение которых им разрешалось есть столько, сколько они хотели. Дальнейшие последующие тесты проводились у некоторых участников на 33-й неделе и 55-58 периода реабилитации (R33 и R55-58). Вес тела контроля над предварянием был достигнут участниками из всех групп повторного наполнения R16, а по R20 он достиг около 105% контрольных уровней, а по R55-58 он составлял до 109%, причем избыток составлял дополнительный запас жира. По R58 весовые и живые значения вернулись почти точно к уровням предварвации, при этом общий средний вес тела составил 69,8 кг в сравнении с оригинальным 69,5, а вес тела в процентах от общей массы теперь составлял 15,2%, а не 13,9% (стр. 284) ( см. рисунок 1). Хотя двое мужчин (ни один из них не контролировался в лаборатории за пределами R12) сообщали об умышленных стратегиях контроля веса в R20 – один пропустил завтрак, чтобы похудеть, а другой, чтобы стабилизировать свой вес на 8 кг ниже его первоначального веса – в общем, все едят привычки и отношение к еде постепенно нормализуются: меньше волнообразных приемов пищи, меньше озабоченности (особенно сладкой и молочной) пищей и страха перед ее снятием, больше интереса к другим вещам (стр. 842-53).

Рисунок 1

Источник: Keys, Brozek и Henschel 1950, p. 117

Что касается возврата нормы метаболизма к нормальным уровням – на R6, низкокалорийные группы восстановили около 10% потерянного BMR, а группы с более высокой калорийностью – от 25% до 30%. При R12 четыре группы восстановились между 20,9% и 57,1% от их первоначального веса тела и восстановили между 35% и 70% потери в BMR (на квадратный метр поверхности тела) в зависимости от потребления энергии (см. Рисунок 2) , По R20 вес тела, измеренный, превысил массу предварения в среднем на 4,6 и 2,1 кг, а BMR всех 12 мужчин был немного (на несколько процентных пунктов) выше уровней предварительного предварения (стр. 1159).

фигура 2

Источник: Keys, Brozek и Henschel 1950, p. 330

Представленные данные не являются достаточно подробными, чтобы точно установить, когда BMR вернулась в нормальное состояние (а затем слегка промахнулась), но это произошло где-то между R12 и R20, то есть после того, как участники снова стали употреблять неограниченно снова и примерно в то же время, что и вес тела также вернулся к своим уровням предварения (что произошло на R16). Мы можем сделать вывод о том, что его возвращение к нормальной жизни потребовало бы более длительного времени, если бы ограниченная диета (которая, помните, была уже значительно более щедрой, чем большинство диет для восстановления анорексии) поддерживалась дольше.

Простой, но важный результат всего этого заключается в трехкратном: 1) что более продолжительное потребление пищи ограничено, тем дольше будет требоваться, чтобы метаболизм, а также вес тела возвращались к нормальному уровню, 2) что превышение массы тела и избыточного веса нормализуется и отменяется в течение примерно 9-10 месяцев после начала перелета, и 3) что если вы продолжаете ограничивать свое потребление, все, что вы делаете, удерживает ваше тело в состоянии голодания, в котором ему требуется меньше энергии для поддержания данного вес, уменьшая «несущественные» функции таким образом, который значительно ухудшает повседневное качество жизни. На простом английском языке еда меньше означает, что вам нужно меньше, чтобы сохранить свой вес на заданном уровне. Употребление большего означает, что ваше тело будет использовать больше энергии для других важных вещей.

Причины перерегулирования в весе тела могут быть частично физиологическими, как я изложил в своем предыдущем посте, и частично психологический. Ключи и коллеги размышляют о психических трудностях, с которыми люди столкнулись в прекращении приема пищи после того, как им снова разрешили свободно есть:

Может быть, испытуемые по-прежнему больше осознавали голод, чем раньше, чем участвовали в эксперименте. Во всяком случае, у них было очень низкое сопротивление употреблению закусок между приемами пищи. Некоторые мужчины сообщали, что временами у них было физическое ощущение голода даже после того, как они съели большую еду; предмет № 27 прокомментировал в конце R13 о том, что «странное ощущение полного и все еще голодного». На уровне личности было беспокойство, только редко вербализованное, что еда как-то не продлится. Например, субъект № 29 уменьшил свое потребление только на R21, когда он больше не опасался, что не будет достаточного количества пищи. (стр. 128)

При восстановлении анорексии в XXI веке явное беспокойство о том, что пища не будет продолжаться, не может быть испытано так же, как и для добровольцев во время Второй мировой войны, но голод, наложенный на сытость, является одним и тем же, а телесное отсутствие уверенности в продолжении наличие адекватного питания будет одинаковым. Главное, что нужно иметь в виду, – это все в порядке. Для женщин перерегулирование в жировых отложениях, вероятно, будет немного больше, так как базовые уровни также выше, но та же самая реакция, как показано на рисунке 1, останется верной, если вы ее позволите.

Итак, в заключение: при неограниченном питании, как вес тела (и жировые отложения), так и обмен веществ возвращаются к норме, слегка перерегулируются, а затем возвращаются к норме, примерно в то же время. Как и для этих людей, начиная с регулируемой диеты и только позже расслабляясь, что жесткий контроль в пропорциональный ответ на продолжающийся голод, вероятно, является самым безопасным, физически и психологически. Но этот второй этап должен произойти; это то, что говорит вашему телу, что больше не нужно бояться голода.

Если вы созерцаете или на полпути через пугающий процесс восстановления веса после голода, возьмите сердце из этого замечательного эксперимента и отвага 36 человек, которые вызвались за это, и не удерживайте свое тело в рационе, которое отложит ваше возвращение к здоровью в течение нескольких месяцев или лет, когда это может произойти, или, возможно, навсегда. Вы, возможно, заболели, прежде чем полностью выросли, чтобы у вас не было четкого представления о вашем «контрольном» весе; вы, возможно, были больны намного дольше, чем эти люди постились, или голодали на совершенно другую диету. Но все доказательства, которые мы имеем, указывают на то, что ваше тело отреагирует на ограничение и на его подъем, так же, как и они.