В 20-м году я написал книгу: « Когда еда – это семья: любящий гид для лечения расстройств пищевого поведения . Среди одного из первых профессиональных комментариев, которые я получил по одному важному сообщению о расстройстве пищевого поведения, был у местного коллеги. Критика моей книги была сильной, и обвинения привели к тому, что я возвращал часы расстройств пищевого поведения с точки зрения понимания этиологии. Комментарии также были расходящимися, в том, что казалось на данный момент, для дальнейшего поляризации профессионального дискурса, категорически утверждая, что расстройства пищевого поведения были генетически определены.
Большинство размышлений и комментариев, однако, в течение нескольких недель на профессиональной доске объявлений были очень благоприятными и сложными из комментариев, которые были жестко и исключительно согласованы с генетическим пониманием расстройств пищевого поведения. Большинство признало меня за принятие мер по сближению раскола в профессиональной сфере в области этиологии. Некоторые придерживались твердой позиции, заявляя, что расстройства пищевого поведения вызваны не только генами, но и то, что психология, отношения, воспитание, воспитание, окружающая среда и культура мало чем связаны с причинностью.
Я утверждал, что в нескольких блогах, посвященных PT, я расстраивался с расколом в моей области среди профессионалов, потому что некоторые из них стали жертвой крайнего и жесткого мышления, которое мы пытаемся исправить в наших пациентах – все или ничего не верит. Нарушения пищевого поведения не являются ни этим, ни тем, или если они являются специфическими для одной причины, то это относится к меньшинству страдающих, если не к редким немногим. Для некоторых один экзогенный фактор может быть достаточным, чтобы вызвать расстройство пищевого поведения, то есть выжившие изнасилования подвергаются значительному риску без каких-либо предварительно наследуемых признаков, психопатологии или семейной дисфункции.
Генетика расстройств пищевого поведения
В одной он-лайновой статье кратко обсуждались два выдающихся исследования генетики расстройств пищевого поведения. www.edbites.com (22 октября 2013 года). В одном исследовании исследователи рассматривали две семьи в течение трех поколений. В одной семье десять из двадцати членов семьи имели синдром синдрома AN или BN. Исследователи рассматривали различные хромосомы, а затем полностью упорядочивали геномы от одного до двух человек от каждой семьи, у которых было AN, чтобы искать какие-либо конкретные мутации среди них. (Cui, et al., 2012. Journal of Clinical Investigation.)
«В первом семействе они обнаружили одну нуклеотидную мутацию в гене эстроген-родственного рецептора α (ESRRA). У всех десяти пациентов с ЭД была эта мутация, и девять из десяти без ЭД не сделали этого. Во втором семействе была обнаружена также мутация генов, но эти мутации были идентифицированы с помощью прямого секвенирования генома, и в основном в значительной степени уверены, что эти мутации ответственны за астрономические скорости AN или BN [в этих двух семействах]. "
Результаты исследования сообщают, что «оговорка такова: большинство людей с ЭД, вероятно, не имеют этих мутаций. Это редкие мутации с ОЧЕНЬ сильными эффектами, в отличие от большинства вариантов генов, которые, как считается, способствуют AN, которые немного более распространены и имеют меньшие эффекты ».
Второе известное исследование генов включало близнецов. (Bulik, et.al. (2006). Распространенность, наследуемость и предполагаемые факторы риска для нервной анорексии. 2006. JAMA. Психиатрия.) Исследователи обнаружили, что примерно 55% причин, по которым некоторые близнецы развивали AN, в то время как другие не были вызваны генетических факторов. Однако, когда исследователи исследовали миллиарды пар хромосом на основе ДНК на геноме человека, они не смогли последовательно найти какой-либо ген, который был окончательно связан с повышением риска развития ». Близкие исследования были согласованы между разными популяциями, что указывает на что генетика была основным фактором в AN (и всех ЭД), но любые настоящие гены оставались таинственными ».
Движение вперед: от генов до настроения
Поскольку мы исходили из утверждения о том, что гены вызывают расстройства пищевого поведения, возможно, существует генетическая связь, основанная на ряде потенциальных генов, в области расстройств пищевого поведения началось изучение биологических детерминант, лежащих в основе причинности. Значительные исследования депрессии и тревоги в качестве определяющих факторов в развитии расстройств пищевого поведения оказались надежными и дали и продолжают давать основания для того, чтобы надеяться на восстановление пациентов и на проведение эффективных протоколов лечения. (см. Kaye, Strober, Fairburn)
У многих пациентов с расстройствами пищевого поведения есть депрессия и / или беспокойство до развития расстройства пищевого поведения. Таким образом, симптомы расстройства могут повышать настроение, поскольку страдающий полагается на ограничение или контроль веса, чтобы конкурировать или соответствовать культурной норме и ожиданиям средств массовой информации. Беспокойство также можно контролировать с помощью ограничения и очистки продуктов, как с точки зрения психологического, так и эмоционального буйства, и как физиологическое высвобождение стресса.
Вне Тревога и Депрессии к наследуемым чертам
Все еще могут быть необъяснимые сходства между пациентами с нарушениями питания, которые исследования генов и настроения не могут полностью объяснить. Наиболее распространенными сходствами среди страдающих, особенно с анорексией нервами, являются перфекционизм, высокая степень самокритики и стыда, а также необходимость поддержания контроля над окружающей средой, т.е. контроль за потреблением пищи.
Булик заключил в своем исследовании генетических факторов у близнецов с анорексией Нерва, что «нервная анорексия – умеренно наследуемое психическое расстройство, которое может быть предсказано наличием раннего невротизма … ..Невротизм относится к эмоциональной нестабильности, низкой самооценке и чувствам тревоги, депрессии и вины. Конструкция невротизма необычайно надежна …. невротизм или очень похожая конструкция могут быть найдены практически в каждой крупной теории личности ».
Воспоминание о теории личности
Д-р Булик добавил психологическое измерение, основанное на сводке исследований в 2006 году, которое открывает двери для психологии расстройств пищевого поведения и, возможно, возвращает нас в полный круг к пониманию расстройств пищевого поведения с множественным детерминантным способом.
Хотя некоторые исследования утверждают, что «невротизм» и «перфекционизм» могут быть унаследованными чертами, психоаналитические и психодинамические теории утверждают, что они также могут быть защитными конструкциями, то есть результатом психологических конфликтов и / или стрессоров или влияний семьи и отношений. (см. Анну Фрейд, «Эго» и «Механизм обороны»). Продолжающиеся исследования ранних привязанностей детей, семейные влияния, психологические конфликты в отношении вины, гнева, сексуальности также могут способствовать тому, что человек принимает оборонительную позицию, где невротизм и перфекционизм – это попытки иметь дело с внутрисемейным конфликтом.
Поле продолжает сужаться и расширяться с точки зрения понимания причинности. Почему это имеет значение? Знание – сила. Понимание причинно-следственной связи позволяет разрабатывать более надежные методы лечения и протоколы. Увеличение числа людей, которые могут оправиться от расстройства пищевого поведения, является конечной целью.
Надеемся, что профессиональное сообщество выходит за рамки категоричных и жестких заявлений о причинности. Клиницисты и исследователи работают вместе, и большинство из них согласны с тем, что причина расстройств пищевого поведения является сложной и многообразной. Этот мост является важным, который был пересечен, особенно для пациентов, обращающихся за помощью.
Лучший,
Джуди Шеел, доктор философии, LCSW
