Должны ли другие врачи иметь доступ к вашей психиатрической записке?
В медицине Weill Cornell, где я работаю, регулярные врачи не смогли получить доступ к заметкам о психиатрии в электронной медицинской карте (EHR). Это означало, что практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи могли читать кардиологические и онкологические заметки, но не делать записи о психиатрической практике. Единственный способ для ПКП выяснить, что происходит с психиатрическими препаратами, симптомами депрессии, паническими атаками, злоупотреблением алкоголем, кризисом развода и т. Д., Было прямое обращение к психиатру. Можно было увидеть детали госпитализации по поводу сердечной недостаточности, но невозможно было увидеть соответствующую информацию для попытки самоубийства, обострения психоза или анорексии.
Вызов психиатра напрямую предполагает преодоление двух основных барьеров, побуждение пациента подписать форму выпуска и доступность обеих сторон в разгар занятых графиков. Поскольку этот процесс был слишком трудоемким, он редко встречался.
Основным недостатком того, чтобы ваши психиатрические наблюдения были доступны другим клиницистам, является потенциальное затруднение. Было бы неудобно знать, что каждый врач, от дерматологии до питания, может получить доступ к секретам вашего сердца. В конце концов, мы стремимся быть открытыми и честными с нашими терапевтами. Мы обсуждаем вопросы, употребление наркотиков, сексуальное насилие, супруги, дети, родители, разочарования и т. Д. Сортировка этих сильно личных проблем приводит к росту и счастью, поэтому он платит за откровенность. Но кто хочет выпустить свою грязную одежду для не связанных с ними опекунов, чтобы читать?
Кроме того, как только EHR содержит ваши психиатрические записи, они там навсегда. Страховые компании могут запрашивать копии для соблюдения платежных требований. Адвокаты, которые ведут судебный процесс от вашего имени, часто запрашивают копии медицинской карты в полном объеме. Теоретически, однако, все люди, имеющие доступ к личной медицинской информации, обязаны соблюдать конфиденциальность.
Однако преимущества документирования психиатрических записей в EHR огромны, учитывая недавние исследования психиатрии в области совместного лечения. Это показывает, что люди, у которых есть сопутствующие психиатрические и медицинские проблемы, ухудшают медицинские результаты. Однако лечение психиатрической проблемы может привести к улучшению результатов лечения.
Например, если у вас диабет и вы находитесь в депрессии, тогда вы, скорее всего, будете есть неправильную пищу, пропустите дозы лекарств, а не упражнения, и продолжайте курить и пить. Поэтому вы, скорее всего, окажетесь в отделении неотложной помощи с осложнениями вашего диабета, такими как инфекции стопы. Со временем медицинские осложнения повторяются и накапливаются, приводя к ампутации пальцев стопы, сердечных заболеваний, инсульта и слепоты. Лечение депрессии является важной частью контроля диабета.
По этой причине скрининг депрессии теперь считается важной частью работы PCP. PCP рассматривается как привратник вашего здоровья, и жизненно важная часть этой работы координирует вашу помощь через сеть специалистов.
Когда мы изменили эту парадигму, позволив ПХЗ увидеть наши психиатрические заметки по совместной терапии у Вейля Корнелла, мы получили ошеломляющую положительную обратную связь с опросом. ПХО были рады поделиться стратегиями лечения психиатров, и улучшенные результаты лечения пациентов говорили сами за себя.
Однако не все психиатры Вайля Корнелла понравились этой модели или согласились принять ее. Причина в том, что он требует другого подхода к документированию психиатрических заметок.
В записке должно проявляться острая чувствительность, чтобы вызвать смущение пациента. Не каждая деталь из сессии должна войти в заметку. Часто достаточно предложения. Например, «Сегодня мы работали над рефреймированием искаженных познаний, связанных с самооценкой и отрицанием позитивных достижений». Нет места тяжелым психоаналитическим заметкам, которые не предназначены для глаз, отличных от терапевта. Они легко неверно истолковываются.
Поскольку «теплый хэндовер» является неотъемлемой частью психиатрической помощи в области совместного лечения, заметки часто сопровождаются защищенной электронной почтой, в PCP, в котором излагаются прогресс или изменения в медикаментах, а не телефонный звонок. Таким образом, технология, внедренная в EHR, используется для преодоления барьеров связи и обеспечения того, чтобы все были на одной странице.
Итак, ответ на вопрос: «Должен ли ваш лечащий врач читать ваши замечания психиатра?» – это громкое «да!». Существуют четкие исследования, свидетельствующие о том, что улучшение психического здоровья способствует физическому благополучию. Общие психиатрические-медицинские записи EHR являются важным фундаментом для движения Collaborative Care.
Тем не менее, пациенты должны теперь поговорить со своим психиатром или психологом о том, что есть и не зафиксировано в EHR. Вы также должны спросить, кто может получить доступ к вашему графику.
Многие больницы используют программное обеспечение, которое предотвращает несанкционированный доступ к вашему графику клиницистами, не участвующими в вашем лечении. Несанкционированный доступ может привести к увольнению. Спросите, какие электронные защиты существуют. Некоторые EHR также позволяют медицинскую заметку делиться с пациентом на основе представления о том, что это право пациента на доступ к своим медицинским данным. Вы можете прочитать свою собственную психиатрическую записку, чтобы понять, что разделяют. Супер секретные заметки можно хранить в специальной электронной папке, доступ к которой может получить только психиатр, и это обеспечивает еще один уровень защиты.
Наконец, также важно продолжать откровенно относиться к вашему терапевту и вашему PCP, потому что, независимо от технологии, доверие является центральным для лечения.
