Мой друг был обеспокоен психическим состоянием своей матери после того, как ей сделали серьезную операцию. «Она ведет себя не так, как она», – сказал он. «Она не прекращает говорить, хотя раньше она была очень тихой. И она спорит со своим врачом, раздражается внуками, когда они приходят в гости, и отказывается от еды. Если бы я не знал лучше, я бы подумал, что моя мать безумна ».
Поговорив с хирургом, мой друг «знал лучше», потому что ему сказали, что его мать действительно страдает маниакальным синдромом, и если мания не пройдет через пару недель, она будет лечиться от этого психического расстройства. Причина? По словам хирурга, это было, вероятно, от наркоза.
Ей стало лучше, но ее сын оставался расстроенным из-за случившегося. «Никто не сказал моей матери или кому-либо из членов семьи, что у людей могут развиться психические и когнитивные проблемы после операции. Ей нужно было сделать операцию, но если бы кто-то что-то сказал, мы были бы готовы разобраться с ее поведением ».
Видел ли он статью, опубликованную в журнале Scientific American?
в 2014 году он бы не удивился. В своем обзоре влияния анестезии на послеоперационный психический статус пациентов Карина Сторрс рассказывает о растущей осведомленности хирургов о том, что анестезия может быть ответственна за послеоперационный бред, спутанность сознания, галлюцинации, депрессию, манию и даже психотическое поведение.
Послеоперационные расстройства настроения и мышления были отмечены среди хирургических пациентов, но предполагалось, что причиной была сама операция и ее последствие болевого дискомфорта от пребывания в больнице и общего стресса. Однако в последние несколько лет внимание было сосредоточено на анестезии, которая с большей вероятностью является фактором риска для этих психических расстройств, включая постхирургический психоз и, чаще, депрессию.
Не вся анестезия создает уязвимость к этим психическим изменениям. В статье Scientific American отмечается, что существуют различные виды анестезии, и обычно только анестезия, которая делает пациента без сознания, связана с психическими и когнитивными последствиями. Местная анестезия является наиболее часто используемой, и у большинства из нас она была, например, для пломбирования или удаления зуба. Его эффект мягкий; доставляется в небольшой регион и быстро изнашивается.
Регионарная анестезия часто используется для ортопедических процедур, вводится в позвоночник и блокирует нервные сигналы в мозг, блокируя таким образом восприятие боли. Седативное лекарственное средство, такое как пропофол, также обычно дается, но его достаточно, чтобы пациент не знал о происходящем. Седативные средства короткого действия часто используются для таких процедур, как колоноскопия; пациент не без сознания, но не чувствует (или не должен чувствовать) никакой боли или беспокойства во время процедуры.
Общая анестезия или глубокая анестезия (которая состоит из смеси лекарств) используется, чтобы сделать пациента без сознания. Если хирургическая процедура требует этого, пациент может быть без сознания в течение нескольких часов.
Делирий, или, как его иногда называют, «психический туман», является нередким следствием глубокой анестезии, и пожилые люди могут быть особенно восприимчивыми. Исследователи наблюдали за пациентами, у которых было произведено шунтирование сердца или операция на клапане сердца, и которые после операции продемонстрировали бред в течение года после операции, чтобы увидеть, как долго сохранялись эти когнитивные изменения. Они обнаружили, что у некоторых пациентов, у которых был делирий, когнитивный дефицит продолжался в течение шести месяцев и даже года после операции.
Тем не менее, важно помнить, что другие факторы могут вызывать или усугублять изменения настроения и когнитивных функций после операции. Эффекты боли, тревоги, физических нарушений, пребывания в отделении интенсивной терапии, одиночества и множества других факторов могут влиять на эмоциональное состояние после операции. Даже когда результат положительный и госпитализация краткая, физиологического стресса достаточно, чтобы поднять эмоциональную стабильность пациента.
Но готов ли пациент к этому? Готова ли семья (или другие), чтобы поддержать пациента, после операции? Многим из нас, кто сталкивается с плановой операцией, когда есть время поговорить с хирургом и узнать о послеоперационном выздоровлении, говорят, что мы можем чувствовать депрессию, маниакальность, бред и / или смущение иногда в течение нескольких дней, недель или месяцев после операции? Подруга сказала мне, что ее трехлетняя дочь была в депрессии после незначительной операции на ухе. Когда мать сообщила об этом хирургу, ей сказали, что депрессия была распространена после анестезии, используемой для этой процедуры. Почему мать не была проинформирована об этой возможности раньше времени? Почему моему другу не сказали, что его пожилая мать более подвержена послеоперационному бреду и изменениям настроения из-за ее возраста?
Технология, которая сокращает продолжительность хирургических процедур и, следовательно, время анестезии, должна помочь уменьшить вероятность психических и когнитивных проблем в послеоперационном периоде. Сокращение продолжительности госпитализации также может быть полезным, так как пациент может вернуться в привычную и, несомненно, более комфортную среду. Но не следует сбрасывать со счетов влияние препаратов, используемых в анестезии, на функцию мозга. Пациентам и их семьям, конечно же, следует сказать, что они должны быть готовы к некоторой путанице или депрессии во время выздоровления.
Рекомендации
«Скрытая опасность того, что ты попадёшь», Карина Сторрс, Scientific American 2014 4, 34-35.
«Постхирургический психоз: история болезни и обзор литературы», Абдулла М., Аль-Вайли, Бабан Н. и др., Adv Ther. 2006; 23: 325-31
«Когнитивные траектории после послеоперационного делирия», Saczynski J, Marcantonio E, Lien Q et al., N Engl J Med. 2012 367: 30–39.
«Изменения психической функции после анестезии и хирургии», Хансен М., Биглер Д. Угескр Легер 1992; 154: 2000-3.
«Когнитивные траектории после послеоперационного делирия», Saczynski J, Marcantonio E, Lien Q et al., N Engl J Med. 2012 367: 30–39.
