Самоубийство является 11-й ведущей причиной смерти в стране и третьей ведущей причиной среди подростков. Более того, суицидальные заботы и попытки самоубийства являются абсолютно эпидемическими, причем 6 процентов подростков пытаются самоубийство в течение 12 месяцев в соответствии с недавним опросом по поведенческим исследованиям в США, 90 процентов времени, неизвестным их родителям. Люди часто обращаются к психиатрам, чтобы помочь суицидальным людям, но, несмотря на недавнюю Национальную стратегию по предотвращению самоубийств хирурга, направленную на психиатров, а также исследования исследований психиатрии по причинам и «факторам риска», уровень самоубийств снизился лишь минимально.
Психиатры много знают о самоубийстве и помогают многим избежать этого. Особенно те, кто приходит в наши офисы, рассказывают нам о своих мыслях и побуждениях, разговаривают с нами и слышат нас, и принимаем лекарства, которые мы рекомендуем. Но самоубийство может составлять годы или минуты, может возникнуть внезапно и необъяснимо почти как скрытый вирус, который взрывается внутри духа, следя за тем, чтобы пациент и все вокруг него или ее с трагедией, которая отражается в поколениях. Девятилетний ребенок входит в школьную ванную и висит сам. Первокурсники колледжа, неожиданно ошеломленные, поносят конец своей жизни импульсивно; подростки чувствуют себя исключенными, стыдясь, отвергаются или внезапно «влюбляются в смерть», совершают самоубийство, удивляют всех вокруг них.
В последние годы около половины людей, совершивших самоубийство, никогда не видели специалистов в области психического здоровья. Кроме того, суицидальность на данный момент не является психическим заболеванием. Это симптом, возможное осложнение других состояний, таких как депрессия, шизофрения или алкоголизм. Но большинство людей с этими болезнями не являются самоубийцами, а некоторые другие, у которых никогда не было других условий. Ряд из нас в этой области считают, что это отдельная дискретная сущность, неврологически, генетически и психологически, а иногда и существует помимо этих других болезней. Девяносто процентов людей, совершивших самоубийство, имеют серьезный психиатрический диагноз, но 10 процентов – нет. Они могут быть преданы больнице за то, что они представляют опасность для себя, но не имеют диагноза. Некоторые психиатры рекомендовали, чтобы суицидальность была обозначена как болезнь в Диагностическом и статистическом руководстве психиатрических состояний, опубликованная в 2015 году, и упоминается как условие для «дальнейшего изучения». С тех пор было рекомендовано, чтобы каждый человек, который видит психическое здоровье или чрезвычайную ситуацию специалист медицины спросит пациентов, есть ли у них или когда-либо были какие-либо суицидальные побуждения. Тем не менее, проблема остается в том, что многие пациенты не раскрывают своих суицидальных забот, и многие другие, 40 процентов в одном австралийском исследовании, по-видимому, действительно забывают, что они когда-либо пытались самоубийства. В то время они могли быть в другом состоянии. Короче говоря, специалисты в области психического здоровья, врачи, преподаватели и члены семьи не очень эффективно помогают людям, которые совершают самоубийство.
Психиатр Майкл Филлипс изучил самоубийство среди китайских фермеров, которые без предупреждения попытались бы убить себя, проглатывая пестициды, отметив, что они, похоже, свободны от обычных психических заболеваний фактора риска. Он предлагает изменить наше «медицинское моделирование» понимания и подхода к помощи суицидальным людям. Несколько лет назад секретарь администрации ветеранов Эрик Шинсеки, комментируя несколько улучшенную эффективность программ профилактики среди ветеранов войны в Ираке, все еще чувствовал, что ему нужно спросить: «Почему мы так много знаем о самоубийствах, но все еще так мало знаем о том, как предотвратить они? »(AP 11 января 2010 года). Почти идентичные чувства пришли от Зигмунда Фрейда, который завершил первую психоаналитическую конференцию по самоубийству 100 лет назад в этом году, вызванную эпидемией самоубийств среди подростков средней школы в Вене:« В несмотря на весь ценный материал, мы все еще не пришли к какой-либо решимости по этой проблеме … »
Психиатрия предлагает много информации о самоубийстве, но психиатры не достигают достаточного количества людей достаточно времени.
Нет сомнений в том, что психиатры помогают многим пациентам и предотвращают многие, многие самоубийства. Лечение болезней, связанных с самоубийствами, часто устраняет опасность самоубийства, хотя иногда улучшение болезни парадоксально может увеличить опасность самоубийства. Но слишком много суицидальных людей никогда не становятся, или фактически остаются, психическими или психотерапевтическими пациентами. Слишком много падений между трещинами систем психического здоровья. Психиатры собирают данные и больше данных и больше данных и осуждают «стигму» и «рекомендуют», чтобы стигма не была связана с психиатрическим лечением. Тем не менее, несмотря на проблемы с эффективными методами лечения, у психиатрии есть база данных и общие знания о том, что необходимо сделать для людей, которые склонны к самоубийству.
Бывший президент Американской психиатрической ассоциации д-р Томас Инсел предлагает психиатрам следовать за лидерами в кардиологии и онкологической медицине, долго смотреть на медицинские условия и уязвимость как хронические, а также работать с профессионалами в области общественного здравоохранения и учреждений в сообществе. Предотвращение курения людей способствовало снижению уровня рака легких как статей о новых методах легочной хирургии. Статины и изменения образа жизни аналогично уменьшают сердечную болезнь. Психиатры должны продолжать работать с теми, кто занимается профилактической медициной, и продолжать распространять информацию и информацию о причинах и лечении. Нам необходимо работать с общинными, школьными и военными консультантами, чтобы предвидеть проблемы и ускорить доступ к лечению, которые фактически эффективны.
Помимо маркировки суицидальности как болезни и работы с превентивной медициной и профессионалами сообщества, которые часто являются фронтовой частью этой войны, психиатрия может сделать еще одну вещь, которая может быть полезной: заново открыть, переобучить жителей и повторно применить семейную терапию. Эта специальность была популярной и эффективной в 1970-х и 1980-х годах, прежде чем многие психиатры начали лечение пациентов фармацевтическими или ручными рецептами, и ничего, кроме этих рецептов. Многие врачи неотложной помощи не будут выписывать суицидальных пациентов, особенно подростков, если члены семьи не появятся в ER. Самоубийственным людям нужны разные, более эффективные, более защитные эмоциональные условия. Если люди с этим «вирусом» недоступны, пьяны, отстранены, чрезмерно философски, влюблены, одержимы бывшим любовником или будущим любовником или будущим экс-любовником, в каком-то «трансе» состоянии, членах семьи, которые более доступны и рациональным или может стать таковым, необходимо руководствоваться признаками и симптомами, профилактикой и применением лечения.
Члены семьи могут быть разрушительными, но детоксикация семьи может быть более полезной в течение более длительных периодов времени, чем индивидуальная терапия с воображаемой «экстракцией» из семьи, которая существует больше в уме терапевта, чем в сердце пациента и в реальной жизни. Семейные задачи обучения справляться с потерями или травмами, определять их значение и разрабатывать ритуалы для их управления часто сначала выполняются в семейной терапии. Психологическое дистанцирование от семьи – это то, что испытывают ученики старших классов и колледжей, так как солдаты в девятилетней войне с несколькими развертываниями должны иметь дело с дестабилизацией семьи. Помощь членам семьи может иметь решающее значение; зная, чего ожидать и что делать, для члена, который не может сделать это для себя, становится более находчивым и избегает истощения, используя системы поддержки консультирования, продолжая быть полезными друг к другу, научиться общаться и взаимодействовать защищенно, все, чтобы ускорить доступ к процедурам, которые обычно работают, если они могут быть реализованы.
В дополнение к прогнозированию и управлению острым кризисом и помогая члену преодолеть хроническую экзистенциальную уязвимость, существует третий возможный аргумент в пользу подхода семьи к профилактике. Несмотря на то, что мы, живые, понимаем чье-то самоубийство с точки зрения их нынешних стрессоров, некоторые исследователи полагают, что самоубийство уходит корнями в проблемы раннего развития; на этапе жизни, когда ребенок приходит к соглашению с автономией, сепаратизмом и независимостью от окружающих его или нее. Семьи нуждаются в поддержке и свободе от травм и срывов, когда вокруг есть малыши, которые соглашаются с правом на жизнь и принимают наши ограничения в понимании тайн жизни, одним из которых является существование.
Люди, подверженные самоубийству, возможно, до 10-20 процентов населения и близкие к ним люди, как правило, члены их семей, должны знать, кто они, предвидеть, как и когда может возникнуть проблема, знать, что делать, и помогать сделай это. Им нужна консультация, терапия, обычно медикаментозное лечение, но прежде всего человеческие связи, пока их таинственный отряд, их духовное плавание вокруг задней части Луны не прекратится на земле, с мягкой посадкой в объятиях окружающих, которые могут держите их близко или отпустите, но кто обоснован в жизни.