Является ли «Основанная на доказательствах» вне базы?
Интервью с Энрико Гнаулати
Источник: pixabay
Если вы просматриваете профили практикующих терапевтов, вы обнаружите, что многие из тех, кто с гордостью заявляют, что их методы «основаны на доказательствах», означают, что теории и методы, которые они используют, были изучены и доказаны с помощью исследовательских исследований. Фраза говорит, что они продают добросовестный продукт, вы можете найти исцеление с ними, потому что наука поддерживает это.
Но некоторые в мире терапии дают вопиющие взгляды на такие заявления. Они утверждают, что исследования, доказывающие эффективность, либо предвзяты, либо не представляют реальных проблем и реальных подходов к лечению.
- Единая психотерапия: введение и обзор
- Цель: Что приносит все, что мы делаем?
- Четвертая волна психотерапии
- Феноменология страха
- Синдром Недоступного Босса
Если вы новичок в этой дискуссии, вам может показаться интересным, что эта битва часто падает по партийным линиям (да, в психотерапии есть разногласия, которые часто похожи на политическую принадлежность. Вздох ). Экипаж, основанный на фактических данных, как правило, родом из лагеря когнитивно-поведенческой терапии (CBT), относительно новой (er) области, охваченной страховыми компаниями, потому что они быстро сокращают симптомы, требуя меньше сеансов. Недоброжелатели от более старой стражи, «ток-терапия» (термин, который я буду использовать здесь, но все психотерапии требуют говорить) пуристы, которые используют такие названия, как психодинамический , психоаналитический , гуманистический и экзистенциалист, чтобы описать свои методы. Они считают, что терапия сложнее, чем серия методов, позволяющих свести к минимуму симптомы, это отношения, которые исцеляются, потому что сама связь обеспечивает корректирующий эмоциональный опыт, позволяющий расти и меняться.
Источник: Энрико Гнаулати
Энрико Гнаулати, доктор философии, является клиническим психологом в Пасадене, штат Калифорния, который непрестанно попадает в последний лагерь, и совершенно ясен в своей критике первого. Его недавняя книга « Saving Talk Therapy: как страховщики здоровья, большая фармацевтика и наклонная наука разрушают хорошее психическое здоровье » (Beacon Press) – манифест беседы и призыв к действию, чтобы защитить его. Он был достаточно любезен, чтобы дать мне это интервью, чтобы объяснить его взгляды.
RH: Является ли психотерапия умирающей?
Е.Г .: Умирание – это слишком сильное слово. Я бы сказал, серьезно под угрозой; по крайней мере, в том, что касается разновидностей разговорной терапии, которые относительно не являются директивными, интенсивными по времени, глубинными и исследовательскими в природе, как правило, под психодинамическими и гуманистическими зонтами ухода. Это подходы, при которых клиентам разрешено достаточно времени и пространства, чтобы успокоиться и эмоционально освободить себя, – думать о немыслимом, чувствовать себя неопровержимым и говорить, что он не поддается сомнению – с терапевтом, который по-настоящему воплощает в себе все важное сочетание эмпатии, терпения, проницательность, безмятежность и откровенность.
RH: Многие терапевты считают, что обозначение «на основе доказательств» является золотой печатью одобрения для их подхода к лечению, но вы скептически относитесь к этому. Вы можете объяснить?
ЭГ: Не секрет, что «доказанная» стала кодовой фразой для краткосрочных психотерапий типа CBT, предположительно подобранной для уменьшения симптомов, связанных с данным диагнозом. Тщательный обзор литературы раскрывает, как эффективность этих исследований была переоценена. Примите когнитивную терапию обработки, 12-недельный курс ТОС для ПТСР, широко распространенный в Администрации ветеранов. Частота выбывания часто превышает 38 процентов, и более половины из тех, кто завершает лечение, все еще сохраняют диагноз ПТСР. Лекарственные методы, основанные на доказательствах, такие как проблемы, потому что они измеряют прогресс строго с точки зрения сокращения симптомов в краткосрочной перспективе, а не для большего социального и эмоционального благополучия в долгосрочной перспективе.
Оказалось, что доказанный факт действительно подтвержден, потому что основная часть текущих эмпирических данных подтверждает, что «контекстуальные факторы» в психотерапии являются наиболее прогностическими для позитивного исхода – эмпатии, подлинности, сильного рабочего союза, хороших отношений, благоприятных ожиданий клиентов. И когда вы обследуете клиентов, они в основном хотят терапевта, который является «хорошим слушателем» и у которого есть «теплая личность», а не кто-то, кто обладает навыками в новейших методах. Таким образом, методы, основанные на доказанных методах CBT, не должны монополизировать поле прямо сейчас так, как они есть.
RH: Вы решительно выступаете за долгосрочную психотерапию. Каковы доказательства этого?
EG: Во-первых, стимулы в этой области почти исключительно благоприятствуют проведению исследований по краткосрочной психотерапии. Мы перенасыщены краткосрочными методами, основанными на CBT-типах, потому что они намного дешевле и логически сложны для проведения, и поскольку они обычно продолжаются 12 недель, а не два года, могут быть преобразованы в опубликованные исследования раньше, что наиболее важно для академическое владение.
Есть некоторые заниженные, выдающиеся исследования по долгосрочной психоаналитической ориентации психотерапии, которые имеют впечатляющие результаты. Один из них – исследование татуировки взрослых взрослых (TADS). В этом исследовании хронически депрессивных пациентов было обнаружено, что 44 процента пациентов, получавших 18 месяцев еженедельной психоаналитической ориентации на двухгодичный период наблюдения, полностью восстановились, по сравнению с 10 процентами, которые получали лечение как обычно (лекарства и / или краткосрочные процедуры ТОТ).
RH: Вы утверждаете, что существует психотерапевтический «кризис выбывания», потому что исследования показывают, что более 50 процентов клиентов прекращают лечение до получения 5-10 сеансов. Однако не многие ли клиенты получают то, что им нужно, из нескольких сеансов терапии?
EG: Когда вы измеряете прогресс клиента не с точки зрения сокращения симптомов, а с точки зрения улучшения социального и эмоционального благополучия, действительно существует положительная кривая зависимости доза-реакция. Другими словами, чем больше терапия получала, тем лучше клиенты получали. Учитывая, что только около 9 процентов клиентов посещают двадцать или более сеансов психотерапии – это число, которое само по себе намного меньше того, что требуется среднему нуждающемуся / депрессивному клиенту, – для меня неоспоримо, что у нас кризис психотерапии ,
Р.Х .: Что объясняет этот кризис?
Е.Г .: Я думаю, что программы выпускников слишком увлечены обучением и обучением психотерапевтов, чтобы использовать методы, основанные на доказательствах, чем помогать им приобретать навыки формирования навыков общения, которые позволяют им эффективно добираться до клиентов и поддерживать их в психотерапии. Также существует вопрос о том, что страховые компании не могут компенсировать психотерапию, тем самым перенося расходы на клиентов, которые отказывают себе в необходимости психотерапии по экономическим причинам.
RH: Многие современные люди, ищущие терапию, ожидают быстрого решения своих проблем и могут отказаться от перспективы на год или больше в терапии. Как вы учите их преимуществам долгосрочной работы?
Е.Г .: По моему опыту, когда я сталкиваюсь с клиентами как осторожный, заботливый, преданный слушателю, посвященный их эмоциональному благополучию, который обосновывает терапию в повседневных разговорах о проблемах жизненных и экзистенциальных дилемм, которые являются реальным источником эмоциональных эмоций клиентов страдания, вопросы о длительности лечения, неожиданно, становятся неуместными. Мы забываем, что психотерапия может стать заветной системой поддержки жизни для себя с клиентами, чья история чрезмерного размещения с потребностями других, травмы привязанности и эмоциональное пренебрежение лишают их жизнеспособного «я».
RH: В чем разница между человеческим опытом, который вы используете с клиентами, и технической экспертизой, которую выделяют программы выпускников?
EG: Приближение клиентов с человеческим опытом означает привлечение клиента как человека, который разделяет те же самые человеческие условия, что и вы, и чьи мучительные жизненные истории, будучи уникальными, достаточно знакомы. В наши дни терапевты с ранней карьерой почти должны де-обучить себя необходимости быть занятыми и продуктивными в комнате, используя методы, просто поселиться, присутствовать, привлекать клиентов и идентифицировать их со своими жизненными проблемами и дилеммами.
Источник: Энрико Гнаулати
Р.Х .: Вы утверждаете, что индивидуальная практика психотерапии выгодна для большего общества. Как это?
ЭГ: Психодинамически-гуманистические подходы к психотерапии требуют особого внимания для здоровья любой демократии, поскольку они дают привилегию достичь подлинной самости как цели лечения, освобождая участников от пассивного чрезмерного соблюдения власти и традиции, чтобы они могли быть свободны по-настоящему думать, чувствовать и действовать как люди. Демократиям нужно большое количество людей – психологически говорящих – которые могут мыслить и действовать как с преобладающей властью, так и с традициями. Эти подходы к психотерапии, как правило, вызывают такие уровни психологического индивидуализма. Углубленная психотерапия также служит культурной коррекцией для агрессивных экстра-материалистических ценностей, поскольку основной аспект работы – переориентация внутренних ценностей – улучшение нашей способности развивать любовные отношения и значимую работу, а также выявлять и использовать источники подлинного наслаждения, как цели сами по себе.
RH: Что могут сделать терапевты сегодня, чтобы спасти терапию разговоров?
ЭГ: Не поддавайтесь страху и накапливайте обучение в так называемых доказанных методах лечения из-за ложного предположения о том, что вы будете устаревшими или профессионально маргинализованными, чтобы воздержаться от этого. Следите за соблюденными временем, гуманистическими принципами и практикой в этой области, которые подкреплены горами эмпирических данных, и удваиваются, приобретая больше навыков в построении взаимопонимания, демонстрируя устойчивое сочувствие и будучи подлинными с клиентами, когда они поселяются и рассказывать свои мучительные жизненные истории по-своему, в своем собственном темпе.
