Статья в New York Times от 4 апреля описывает замечательную новую инициативу, которая может существенно улучшить качество медицинской помощи в США, одновременно сокращая ее расходы. Девять медицинских специальностей объединили свои усилия в согласованных и давно назревших усилиях по сокращению ненужных диагностических тестов и лечения. Хотя США тратят гораздо больше на душу населения на медицинскую диагностику и лечение, чем любая другая страна в мире, мы не приближаемся к тому, чтобы получить деньги. Поскольку излишнее тестирование и лечение съедают огромную треть всех расходов на медицинское обслуживание, мы завершаем тратить целое состояние на плохие результаты по большинству национальных мер по улучшению состояния здоровья.
Новая инициатива со стороны медицинских специализированных групп признает, что многие медицинские тесты и процедуры не только расточительны, но и приносят больше вреда, чем пользы. Американский совет по внутренней медицине и Consumer Reports будет совместно спонсировать образовательную программу под названием «Выбор мудрого», направленную на изменение отношений и привычек врачей и пациентов. Среди распространенных тестов, которые станут целью переобучения, являются: ЭКГ, маммограмма, исследования предстательной железы и МРТ, КТ и стресс-кардиография.
Образование – очень необходимый первый шаг. Когда дело доходит до медицинского обслуживания, люди слишком часто думают, что больше обязательно лучше. Они не понимают причиняемого вреда, когда беспорядочный скрининг приводит к ненужному и агрессивному лечению. Но образования будет недостаточно. Вещи до сих пор оказались из-под контроля из-за порочных финансовых стимулов, которые делают ненужные процедуры очень прибыльными, а также из-за всепроникающего врача опасаются, что отказ от любого отказа будет приглашен в мануфакту. Нам нужно изменить стимулы в системе, а не только отношение участников.
Как эта инициатива от других медицинских специальностей распространяется на психиатрию? Увлечение с вездесущим скринингом в остальной части медицины должно обеспечить необходимую проверку на преждевременные и нереалистичные амбиции DSM-5 для достижения «сдвига парадигмы» в отношении психиатрической профилактики. DSM-5 планирует внедрить множество новых диагнозов, которые нормализуют значительную густонаселенную границу. Обоснование DSM-5 (сознательно заимствованное из того, что было опробовано с таким смешанным успехом в остальной части медицины) – это заблаговременно проецироваться и лечиться, чтобы уменьшить жизненное бремя болезни. Это было бы замечательной целью, если бы были доступны инструменты для ее реализации. По правде говоря, психиатрия теперь не имеет метода для точной ранней диагностики, и у нас также нет профилактических методов лечения доказанной эффективности. Если DSM-5 не опомнится, миллионы людей будут ошибочно идентифицированы, подвергнуты диагнозу и передозированы лекарствами, которые могут вызывать очень вредные осложнения.
Печально иронично, что DSM-5 поймал ранний скрининг, предупреждающую ошибку, когда другие специальности уже открывали свои риски и опасные непреднамеренные последствия. Мы должны учиться, а не копировать, мучительно заработать опыт в остальной части медицины и избегать расширения наших границ, прежде чем мы сможем безопасно это сделать.
И, с другой стороны, предостережения о чрезмерном использовании существующих лабораторных испытаний также должны быть применены к долгожданному и сильно раздутому биологическому тестированию на слабоумие Альцгеймера. Профиль Альцгеймера по-прежнему остается лишь инструментом исследования, по крайней мере, на несколько лет от готовности к клинической практике. Но даже когда готово, анализ риска / выгоды и затрат / выгод от широко распространенных тестов на болезнь Альцгеймера должен быть дан в виде поискового контроля, который только сейчас выявляет риски и ограничения чрезмерного скрининга. Выученный урок – это не всегда хорошая идея, чтобы что-то делать, потому что у нас есть тест, который позволяет нам это делать.
