Разбавление золота анализа
Один уважаемый коллега однажды сказал мне, что классический психоанализ похож на оригинальный Рембрандт и более новый, «основанные на доказательствах» методы лечения подобны дешевому самозванцу, притворяясь равным (или даже превосходящим) по отношению к оригиналу, но безрезультатно, когда сталкиваются с любой критический анализ. Увидев сотни пациентов, которые лечились в течение многих лет с помощью лекарств и новейших методов лечения только для того, чтобы позже представить мне психоанализ, я могу сказать, что эта аналогия является подходящей.
Если бы человек консультировался с психиатром в 1950-х или 1960-х годах, его или ее, вероятно, видели три или четыре раза в неделю в течение пятидесяти минут, лежали на диване и передавали бы свои мечты, свои воспоминания, свои фантазии – внутреннее содержание их умов и жизней. Целью было самопонимание, свобода, автономия. Иногда можно было назначить лекарство, но это было скорее исключение, чем правило. И обычно это был единственный препарат, который использовался разумно, в краткосрочной перспективе, чтобы помочь процессу анализа.
В настоящее время, конечно, психиатр может видеть четырех или пяти пациентов в час, каждый пациент один раз в три месяца, и мало что знает о личной жизни и общении пациента. Многие психиатры даже не вспоминают имена людей, которые доверили им свое «психическое здоровье». Пациент может быть на четырех, пяти, шести, семи или более психотропных препаратах и в какой-то степени относится к «терапевту» краткое консультирование, которое в настоящее время состоит в том, чтобы рассказывать пациенту, как думать и что делать. Давно прошли дни психоаналитической психиатрии, использование дивана и процесс интроспективной терапии. Или так ты думал.
Психоанализ и психоаналитическая психотерапия продолжают практиковаться в некоторых уголках психиатрии, социальной работы и психологии, и недавние исследования показывают, что эти подходы более эффективны, чем когнитивная поведенческая терапия в долгосрочной перспективе (Steinert, Munder, Rabung, Hoyer, & Leichsenring , 2017). Психоанализ и психоаналитическая терапия особенно полезны, на мой взгляд, для пациентов со сложными проблемами, которые неоднократно сталкиваются с таким же проблемным поведением, несмотря на усилия по переменам, и для пациентов, которые ищут теоретически и философски обоснованное критическое самоанализ. Мне неоднократно говорили пациенты, что терапия, которая фокусируется на «навыках справки» и стратегиях изменения их мышления или поведения, – это просто поверхностные исправления; то, что они искали, и что это в конечном итоге помогает им, – это более полное понимание природы их проблем в жизни. И это понимание может быть получено только с помощью психоаналитически информированной психотерапии или психоанализа.
Несмотря на тенденцию поля к более коротким, ориентированным на симптом терапии, таким как наркотики и CBT, психоанализ в некоторых случаях остается единственным способом концептуализации некоторых психиатрических состояний. Самая интересная проблема в психиатрии и, возможно, в медицине – это пациент, который представляет неврологические симптомы (например, паралич, слепота, судороги, нарушение походки), для которых нет неврологической причины. Проблемы психогенные и проявления внутреннего психического конфликта. Это та проблема, которая заставила Фрейда развить свою теорию бессознательного и навсегда изменить ход психиатрии и медицины. Более ста лет спустя, по-прежнему нет никакого лечения расстройством конверсии, отличным от психоанализа, свидетельством прочного гения Фрейда.
В дополнение к конверсии психоаналитическое лечение остается лечением выбора для других состояний, таких как расстройства личности и другие хронические, неумолимые психиатрические синдромы. По мнению многих, золотой стандарт психиатрического лечения – самая интенсивная, самая сложная и наиболее полная форма лечения, доступная в психиатрии. Несмотря на склонность поля к «быстрому устранению» лекарств и директивной терапии, психоанализ продолжает предлагать то, что другие подходы не могут, – полное и полное исследование и понимание психической жизни человека и самосознания.
