Ментальные ритуалы в обсессивно-компульсивном расстройстве
Как я уже упоминал в предыдущем посте, существуют распространенные ошибки терапевта в предотвращении воздействия и ответа (ERP), лучшая психотерапия для ОКР. Одна из этих ошибок заключается в том, что они не знают, как помочь людям, чьи компульсии (или «ритуалы») в основном психические.
Психические компульсии включают в себя что-то делать в голове в ответ на одержимость, чтобы предотвратить опасный исход, или уменьшить беспокойство, которое вызывает одержимость. Например, человек с религиозными навязчивыми идеями может опасаться, что ее дети заболеют, если она подумает о кощунственных мыслях. В ответ на любые кощунственные мысли или образы, которые приходят на ум, она повторит себе запомненную молитву о величии Бога вместе с просьбами о защите своих детей.
Другие распространенные типы умственных принуждений включают:
- Ободряя себя, что «все в порядке»
- Желания или «должны» (например, желание чего-то быть другим)
- Неожиданно повторяя специальные слова, изображения или цифры
- Подсчет и повторный подсчет
- Составление списков ума
- Рассмотрение мыслей, чувств, разговоров или действий
- Стирание неприятных умственных образов
- «Не делать» что-то в уме
Некоторые люди с ОКР описывают себя как «чистые навязчивые» или « Чистые О », то есть у них есть навязчивые идеи без компульсий. Однако то, что кажется «чистым O», как правило, включает в себя умственные компульсии, которые функционально являются такими же, как и для других (например, повторная промывка рук). Оба типа принудительных действий призваны уменьшить вероятность чего-то плохого и уменьшить бедствие человека.
- Двигайся, чтобы чувствовать себя лучше
- Воображаемое уродство
- Как помочь женщинам с перинатальным настроением и тревожными расстройствами
- Свежий взгляд на Аспергера
- Почему ваш беспорядок убивает вас и что с ним делать
В каждом случае «чистого O», с которым я столкнулся, присутствовали психические компульсии, что соответствует результатам исследований. В исследовании более 1000 страдающих ОКР у каждого человека было как навязчивые идеи, так и компульсии, в том числе один процент людей, которые изначально считали, что у них есть только навязчивые идеи . В связанном исследовании сообщалось, что люди, которые предположительно имеют «Чистый O», участвуют в умственных принуждениях и поисках уверенности.
Имеет ли значение, что «чистое О» на самом деле включает в себя ритуалы, или это академическое различие без разницы? На практике это, вероятно, имеет большое значение. Очевидно, что одним из важнейших компонентов профилактики воздействия и ответных мер является предотвращение компульсий .
Если страдающий ОКР (или терапевт) не признает психические компульсии и заверения в поисках компульсий, лечение не будет эффективно нацелено на эти поведения. В результате человек, вероятно, останется в стороне от OCD. Когда компульсии признаются за то, что они есть, их можно рассматривать так же, как и любой другой ритуал в ERP.
- Поместите дополнение к тесту Omega-3
- Стимулирующие нейронные цепи с магнетизмом
- Мир не разработан для людей с биполярным
Первым шагом в лечении ОКР, который включает прежде всего умственные ритуалы, является признание знакомого цикла навязчивых идей и принуждений. Так же, как и с наблюдаемыми ритуалами, ментальные ритуалы поддерживают ОКР, предоставляя временное облегчение от бедствия, связанного с ОКР.
Некоторые врачи могут не признать тайные / умственные ритуалы, и люди с ОКР подобным образом могут нелегко различать одержимость и психическое принуждение. Когда мысли приходят быстро друг за другом в беспорядочном беспорядке, некоторые из которых причиняют бедствие, а некоторые намереваются облегчить это бедствие, компульсии могут быть трудно идентифицировать.
Способ выражения умственного принуждения от навязчивой мысли состоит в том, чтобы спросить, какова функция умственного действия:
- Навязчивые идеи усиливают беспокойство.
- Психические компульсии предназначены для снижения тревоги.
Когда человек знает, каковы его умственные ритуалы, их нужно устранить. Во время ERP индивидуум должен избегать совершать умственные ритуалы во время воздействия – например, говоря ритуализированные умственные молитвы, чтобы нейтрализовать страх вреда, который исходит от воздействия. Эти частные ритуалы подрывают экспозиции и могут помешать человеку стать лучше.
Как обсуждалось в сообщении на блоге ОДД Джанет Сингер в блоге ОДК, ERP для умственных ритуалов требует выполнения противоположных ритуалов и позволяет себе иметь такие печальные мысли, как «Я поклонник дьявола», без каких-либо умственных ритуалов, чтобы противостоять этим мыслям.
Легче сказать, чем сделать! Конечно, большая часть трудности связана с почти автоматическим характером ментальных ритуалов; люди с ОКР часто говорят, что они делают ментальный ритуал, даже когда они пытаются этого не делать. По этой причине терапевту и человеку с ОКР необходимо тесно и творчески работать, чтобы найти способы блокировать ментальные ритуалы. Например:
- Чтение вещей вслух, которые провоцируют навязчивые идеи, поэтому ум не может свободно совершать психические принуждения
- Используя заявления о воздействии , такие как высказывание «Я дружу с дьяволом», вместо того, чтобы участвовать в ритуальной молитве
- «Портить» ритуал, произнося заявление об экспонировании, если человек осознает, что он совершил ментальный ритуал
Один ответ, который обычно не помогает, – сказать себе «это просто мой OCD» и подобные заявления, когда вы испытываете одержимость. Эти виды заявлений играют игру OCD в поисках уверенности и пытаются найти краткосрочное исправление, чтобы сделать навязчивые идеи менее расстроенными. Таким образом, эти ответы на навязчивые идеи часто становятся ритуалом, еще одним способом нейтрализовать беспокойство и неопределенность, которые вызывает навязчивая идея.
Более эффективное долгосрочное решение заключается в том, чтобы ответить на навязчивые идеи заявлениями о воздействии, которые подтверждают неопределенность: «Я не могу точно знать, что я запер дверь»; «Возможно, я продал свою душу дьяволу»; «Бог мог бы наказать меня за то, что подумал». Хотя я сосредоточился здесь на религиозных навязчивых идеях в качестве примеров, эти принципы применимы к любому навязчивому контенту.
Суть в том, что, вопреки тому, что некоторые люди с OCD верят или слышали, ERP может успешно решать ментальные ритуалы. Вооруженные знаниями о том, как распознать умственные принуждения, решимость их победить – и часто с помощью квалифицированного терапевта – люди с умственными принуждениями могут жить более приятными и полноценными жизнями.
Вопросы или комментарии? Пожалуйста, разместите их здесь.
•••
Это сообщение основано на предыдущих сообщениях, которые появились на OCD Talk и sethgillihan.com. Это проистекает из следующей статьи: Gillihan, SJ, Williams, MT, Malcoun, M., Yadin, E., & Foa, EB (2012). Общепринятые проблемы в предотвращении воздействия и ответных мер (EX / RP) для ОКР. Журнал обсессивно-компульсивных и связанных расстройств, 1 , 251-257.