Двойной стандарт психического здоровья

Сокращение бремени поставщика или выбивание нас?

Источник: Паула Шмидт на pexels

Депрессия – это бич, который считается второй по значимости причиной инвалидности во всем мире. С ним всегда было трудно лечить. Новые исследования показывают, что у него худший курс, чем мы старше. Тем не менее, новые правительственные постановления дают возможность адекватно рассматривать депрессию у пожилых людей настолько обременительно, что это может сделать меньше врачей.

Старение и депрессия

• 7 Методы самопомощи для депрессии
• Развод как катализатор трансформации
• Самоубийство против психиатрии
• Основные и сложные эмоции
• Как долго ребенок может быть безопасно отделен от родителей?

Новое исследование из Нидерландов, опубликованное в журнале Lancet Psychiatry, показало, что происходит с депрессией и лечением, когда люди становятся старше. Обследовав тысячу пациентов, мужчин и женщин (66%) в возрасте 18-88 лет, они изучили четыре фактора, связанные с депрессией со старением:

1. Были ли пациенты по-прежнему диагностированы с депрессией через два года?

2. Был ли курс симптомов более продолжительным и сложным?

• Ущерб от раздельных семей
• Исцеление от потери друга до самоубийства
• Вы забиты мозгом из хлеба?
• Как цифровая технология может улучшить психическое здоровье
• Сделайте детей Америки здоровыми снова, Pt. 3: Объединение

3. Потребовалось ли больше времени для улучшения?

4. Ухудшилось ли изменение тяжести?

Ответ был «да» для всех четырех. Чем старше вы были, тем хуже результат.

Как так? Авторы писали, что хотя более высокий возраст был «последовательным и важным фактором риска» для более плохих результатов, это «не может быть объяснено рядом хорошо установленных факторов риска».

Почему депрессия ухудшается с возрастом

Не нужно много воображать, чтобы понять, почему депрессия ухудшается с возрастом. Некоторые из факторов, которые усложняют лечение депрессии, когда мы становимся старше, включают:

1. Больше болезней и болезней всех полос.

2. Большая социальная изоляция и одиночество. По мере взросления друзья и родственники уходят. Некоторые заболевают. Другие умирают. Подружиться в возрасте 80 лет не так, как в 20 лет.

3. Малые финансовые ресурсы. Пенсионеры с меньшей вероятностью имеют перспективы трудоустройства.

4. Уменьшение упругости. Неприятно созерцать, но общая способность адаптироваться не то же самое в 80, как и в 20 лет. Мудрость может усилиться, но старение изменяет способность организма переделывать и обновлять себя. Это включает в себя все части, мозг и кость, сердце и легкие.

Депрессивные симптомы часто являются физическими. Депрессия пациентов также испытывают больше физических недомоганий. Медицинские работы и лечение дороги. Лечить депрессию рано и эффективно экономить ведро с деньгами. Исследования, проведенные Эмили Мамфордом и другими людьми, восходящими к 1980-м годам, значительно улучшили лечение депрессии в более ранних медицинских расходах.

В течение длительного времени исследователи признали, что сочетание фармакологии и психотерапии – лучший выбор для лечения депрессии, к которой могут быть добавлены светотерапия, физическая активность и социальная активность.

Итак, почему Medicare пытается так усложнить лечение депрессии американскими практикующими?

Целевой зонд

Психиатры, которые все еще видят пациентов Medicare, недавно обнаружили, что они были частью новой сторонней программы аудита, которая заявила, что по крайней мере четверть их лечения были в «медицинской ошибке», в три раза больше, чем у непсихиатрических коллег.

Нарушения? Медицинская необходимость? Нет, ни один случай не считался ненужным. Было ли это перекодировкой? Это было 6%, что намного меньше, чем другие не психиатрические службы.

Причина? Для 92% это был «отказ от документации». Яркий пример, который приводит к федеральному «целевому зонду» – не ставит точно время начала и остановки лечения.

Вы видите, как ваш терапевт начинает и останавливает секундомер каждый раз, когда видит вас, и сразу записывает время?

Другие требуемые предметы, которые провоцируют «целевое исследование», включают:

1. Требуется отделение психиатрических / психотерапевтических и медицинских карт. Другими словами, что касается Medicare, врачи одновременно должны писать одно и то же человеческое существо – две отдельные диаграммы, проверенные отдельно.

Знаете ли вы, что вы одновременно два разных человека? Для целей Medicare вы находитесь.

Несмотря на то, что важно учитывать все ваши медицинские проблемы и психиатрические отношения. Хотя это стандарт медицинской помощи во всем мире. Хотя это якобы закреплено в Законе о паритете психического здоровья 2004 года.

Не влияет ли боль на настроение и настроение? Попытайтесь представить себе хирурга, который должен написать две диаграммы после аппендэктомии – для «медицинских» и «хирургических» частей.

Другие тонкости требований к документации включают:

A. Убедившись, что вы готовы к лечению и хотите быть в офисе. Ваш терапевт спрашивает вас каждый раз, когда вы приходите, вы считаете целесообразным, чтобы ваш диабет следовало лечить, и что вы полностью согласны принять и лично заниматься лечением и немедленно документируете это?

B. Показания прогресса при каждом посещении. Это может быть затруднено с хроническими заболеваниями. Ваш терапевт «вылечивает» ваш диабет и COPD каждый раз, когда она вас видит?

C. Написание плана лечения, который определяет «наблюдаемые положительные результаты», которые должны прогрессировать со временем. Когда его спросили аудитора о том, должны ли эти планы лечения использовать установленные параметры, мне сказали, что они не являются твоими. Просто поднимите их.

D. Установите на минуту, сколько времени было потрачено на сессию, в том числе, сколько из них было психическим и медицинским. Речь идет о боли в медицине или психиатрической? Должны ли вы установить отсечки на минуту или секунду? Полминуты?

E. Определите точное время, ассоциации, изменения с другими факторами, всех ваших симптомов. Ясно, что важно знать, что у вас было восемь, а не девять мигреней в неделю, и что ваши мигрени начались восемнадцать месяцев и две недели назад, а не восемнадцать месяцев назад.

Это всего лишь несколько требований – есть много, много больше. И третьи стороны, которые проводят аудит, стимулируются – они, по-видимому, получают процент от каждой копейки, «скошенной обратно».

Что объявляют эти аудиторы, является ли цель их работы? «Уменьшить нагрузку на поставщиков».

Кью Джордж Оруэлл.

Нижняя линия

Лечить депрессию сложно. Это требует много работы. Вам необходимо интегрировать медицинские и психиатрические проблемы, медикаментозную терапию, психотерапию, социальные проблемы и семейные трудности, рекомендации по здоровому образу жизни. Через ваши усилия и ваши пациенты вы можете куда-то попасть.

Между тем Medicare хочет, чтобы вы описали и сразу объяснили все, что вы делаете, в двух отдельных диаграммах с совершенно разными требованиями и мыслями – как будто вы два разных врача, а ваш пациент – два отдельных человека.

Когда я показал требования к документации для иностранных практикующих, они думали, что это пародия.

На самом деле шутка на нас. Если исследование представляет собой какое-либо руководство, лечение психиатрических заболеваний у пожилых людей не приводит к разрыву медицинских расходов.

Добро пожаловать в американское здравоохранение.