Дональд Гофф, Джеффри Либерман и его коллеги недавно опубликовали обзорную статью, озаглавленную «Долгосрочные эффекты антипсихотических препаратов на клинический курс шизофрении» в Американском журнале психиатрии. В этой статье авторы рассматривают использование антипсихотиков для первичного лечения психоза, связанного с шизофренией, а также последствия долгосрочного использования, включая клинические исходы и профилактику рецидивов. Преимущества антипсихотических препаратов при первоначальном лечении психотических симптомов очевидны. Данные также поддерживают долгосрочное использование этих лекарств для сведения к минимуму возникновения рецидива. Авторы отмечают, что до 20% людей с шизофренией могут «поддерживать ремиссию или частичную ремиссию на длительные периоды от приема лекарств». Однако трудно идентифицировать этот подмножество людей, которые могут преуспеть без долгосрочного «поддерживающего» лечения.
Хотя антипсихотические препараты эффективны, некоторые из них имеют существенные побочные эффекты, включая несколько типов нарушений движения, увеличение веса и влияние на регулирование сахара и липидов. Они могут увеличить риск инсульта и связаны с более высокими показателями смертности среди пожилых людей.
Мы согласны с авторами в том, что для многих пациентов с шизофренией долгосрочное использование антипсихотических препаратов вместе с изменениями образа жизни может быть очень полезным. Однако, что относительно долгосрочного использования этих препаратов для симптомов, отличных от психотических симптомов, связанных с шизофренией? Эти агенты все чаще используются для лечения симптомов, связанных с различными состояниями, включая биполярное расстройство, депрессию, деменцию, пограничное расстройство личности и аутизм. Некоторые медицинские работники даже предписывают эти препараты, чтобы помочь со сном или беспокойством.
По этим другим показаниям имеются ограниченные данные, демонстрирующие долгосрочную выгоду. Антипсихотические препараты могут помочь некоторым пациентам в течение нескольких недель или месяцев, но долгосрочное использование может привести к нежелательным побочным эффектам. Трудно оценить отношение риска к выгоде, когда долгосрочная выгода не была продемонстрирована.
Мы учим наших психиатров назначать лекарства на основании доказательств того, что они работают, и имеются ограниченные данные, подтверждающие долгосрочное использование антипсихотических препаратов для условий, отличных от шизофрении. Тем не менее, часто встречаются пациенты, у которых нет шизофрении, но были назначены антипсихотики в течение длительных периодов времени. К сожалению, некоторые из этих пациентов принимают два или более таких препаратов одновременно. Часто пациентам с шизофренией необходимо продолжать антипсихотические препараты, но пациенты с другими психическими расстройствами могут быть отняты от этих лекарств.
Антипсихотические препараты часто назначают не психиатры. Важно, чтобы не психиатрические врачи и другие назначающие препараты, такие как практикующие медсестры и помощники врача, просматривали их использование антипсихотических препаратов каждый раз, когда они видели пациента, для которого эти препараты назначены. Антипсихотики являются важным и мощным оружием против некоторых болезней, но, как и любое мощное лечение, их нужно тщательно использовать.
В этой колонке написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски.
