Два психиатра взвешивают на Netflix 'To the Bone'
Соавтор Дженнифер Деренн, MD
Как дети, подростки и взрослые психиатры мы с нетерпением ждали выхода Netflix в The Bone . Похоже, он призван значительно повысить осведомленность, просвещать зрителей и открывать беседы об этих тяжелых психических расстройствах. Нарушения питания возникают в контексте «идеального шторма» факторов, включая биологическую уязвимость (генетическая предрасположенность, связанная нестабильность настроения), темперамент (перфекционистский, обсессивностный и чувствительный к отторжению) и социальная озабоченность тонким идеалом. Хотя динамика семьи может способствовать, важно отметить, что расстройства пищевого поведения также и очень часто возникают в любящих и поддерживающих семьях.
Фильм рассказывает историю Эллен, 20-летней кавказской женщины с хронической анорексией, которая ищет лечения у нетрадиционного доктора Бекхэма (которого играет Киану Ривз). Марти Ноксон, писатель и режиссер фильма, был открыт о своей собственной борьбе с анорексией; История Эллен – автобиографическая драматизация ее собственного путешествия. Netflix описывает фильм как раскрывающий «мучительный, забавный путь самопознания» Эллен.
За недели до его публичного выпуска, фильм порождает много дискуссий и споров. Вслед за выпуском 13 причин почему шоу, в котором кропотливо описываются события, приводящие к смерти молодой женщины, путем самоубийства через ее собственную линзу, Netflix оказывается в разгар еще одной дискуссии о ответственном создании фильма и его распространении.
Основные отмеченные возражения включают проблемы, связанные с гламурными и прославляющими расстройствами пищевого поведения, а также обучение «советам и приемам» для снижения веса и скрытия поведения у поставщиков лечения. Кроме того, учитывая, что фотографии и клипы из фильма использовались как «thinspiration» на сайтах про-анорексии, существует опасение, что это может вызвать у тех, кто активно борется с расстройством пищевого поведения или находится в состоянии выздоровления от их болезни , Некоторые опасаются, что, возможно, те молодые люди, у которых нет расстройства пищевого поведения, и которые не были бы развиты иначе, могут развить поведение «подражателей», чтобы привлечь внимание, которое демонстрируется в фильме. Также много дискуссий о увековечивании стереотипов о расстройствах пищевого поведения, а именно о том, что они являются проблемами суеты, затрагивающих богатых белых девочек-подростков. Наконец, но, возможно, большинство из них, Лили Коллинз, актрисы, которая играет Эллен, также лечилась от нервной анорексии в подростковом возрасте, подвергалась «контролируемой потере веса» для этой роли.
Реальность такова, что почти любое упоминание еды, диеты, потери веса или физических упражнений может быть трудным для тех, кто активно занимается расстройством пищевого поведения. В фильме есть вводное предупреждение о том, что содержание может быть трудно смотреть. Что касается проблем, связанных с историей Эллен, служащей как «как», так и руководством по похудению, правда заключается в том, что гораздо более явную и вредную информацию можно легко найти в Интернете, если кто-то ее активно ищет. Хотя многие люди с расстройствами пищевого поведения уже знают «трюки торговли», и этот фильм не даст сюрпризов, он может стимулировать поведение подражателей у тех, кто романтизирует нервную анорексию и хочет иметь расстройство пищевого поведения.
Кажется очевидным, что Эллен страдает; она не достигает нормальных этапов развития для своего возраста, ей не хватает интимных отношений, и ей ужасно страшно подчеркивать ее семью. Пока она борется с последствиями своей болезни, у нее возникают проблемы с внесением необходимых изменений для выздоровления. Трудно рассматривать это изображение ее жизни как «гламурного». Сказанное говорит, что Эллен красива Голливуд, с тщательно приложенным макияжем для глаз и милой (хотя и большой и многослойной) одеждой в ее распоряжении. Мы хотели бы, чтобы сообщение фильма было более ясным: расстройства пищевого поведения являются тяжелыми, опасными для жизни болезнями, которые имеют самый высокий уровень смертности от любых психических заболеваний.
Как клиницисты психического здоровья, мы боролись с изображением лечения расстройства пищевого поведения (включая психиатрию) в фильме. Восстановление из нервной анорексии происходит не только или даже, как правило, о «ударе дна» и поиске мотивации к изменениям; существуют доказанные методы лечения, которые, как представляется, эффективны, когда они реализуются агрессивно и в продольном направлении. В этом смысле фильм увековечивает миф о том, что люди с психическими расстройствами в какой-то момент «видят свет» и восстанавливаются из-за одного трансформационного опыта. Хотя драматические и желаемые, эмоциональные и поведенческие изменения редко происходят таким образом. Восстановление от многих расстройств и, в частности, расстройств пищевого поведения, как правило, являются марафонами, а не спринтами. Психиатры и другие специалисты в области психического здоровья могут обеспечить прекрасную, сострадательную заботу о своих пациентах, сохраняя при этом соответствующие границы. Получение доверия пациента требует времени, и фильм передает довольно поверхностное и гламурное изображение процесса развития терапевтических отношений. Ни один психиатр, даже не уважаемый доктор Бекхэм, обладает сверхъестественной способностью, магическим талантом, для достижения этой цели.
Мы считаем, что, как опытные психиатры, маловероятно, чтобы программа лечения позволяла пациентам тренироваться по своему усмотрению и есть (или не есть) все, что они выбирают. Мы не рекомендуем, чтобы семьи переставали говорить о еде или весе. И, хотя в большинстве семей есть стрессы, мы считаем членов семьи важными союзниками в лечении, а не «проблемы», которые необходимо удалить. Кроме того, высказывание доктора Бекхэма «Я не буду относиться к вам, если вы не заинтересованы в жизни», было бы неслыханно исходить от любого здравомыслящего врача, не менее известного в нервной анорексии. Фактически, учитывая степень истощения Эллен и, вероятно, медицинскую нестабильность, большинство клиницистов, обращающихся с больным, как Эллен, настоятельно рекомендовали бы и настаивали на более высоком уровне лечения. Короче говоря, д-р Бекхэм поощрял нестандартную помощь, если не откровенную халатность. Если пациент умер (как она почти это сделала), он будет нести ответственность за обоснованную потерю лицензии и гражданских судебных разбирательств.
Несмотря на предыдущее рассмотрение нервной анорексии как «связанной с культурой» болезни кавказского высшего класса, мы теперь знаем, что расстройства пищевого поведения затрагивают людей на протяжении всей жизни, во всем спектре половой принадлежности и во всех этнических и социально-экономических условиях. В фильме большинство пациентов, клиницисты и сотрудники кавказских, что не соответствует тому, что мы видим в текущей клинической практике. Все большее число мужчин обращаются за лечением, как и транссексуалы.
Помимо исключения разнообразия населения расстройства пищевого поведения, фильм увековечил ряд стереотипов. К сожалению, развитие персонажа в «Кости» было поверхностным, и было минимальное исследование динамики семьи. И отношения на протяжении всего фильма были поверхностными, и у него не было никакого нюанса: афро-американские персонажи (пациент с явным расстройством пищевого поведения и опекуном в жилом помещении) страдали ожирением. Три матери были кавказскими, очень самозанятыми и довольно поверхностные в своем подходе к своим детям. Мачеха Елены пронзительна и навязчива, и ее мать ушла. Когда они снова соединяются, мать Елены ужасается ее хрупким состоянием, заявляя: «Вы похожи на призрак». Позже, в откровенно причудливой попытке вернуть утраченную привязанность матери и дочери, она пытается повторно накормить свою взрослую дочь с помощью бутылочки. Есть несколько прекрасных моментов между Эллен и ее сестрой, но их немного и далеко.
Мужчины включали заметный (и стереотипно) отсутствующий отец. Д-р Бекхэм изображается стереотипно: он одинокий, красивый, нетрадиционный (хотя и с небольшим объяснением или предпосылкой его опыта и мотивов), труднодоступным и героическим. Но, пожалуй, самым сложным и интересным персонажем фильма является мужская больница – танцовщица, хорошо читаемый и грамотный молодой человек и чувствительный, сострадательный друг. Несмотря на любые попытки унизить стереотипы, фильм ужасно провалился и усилил значительное количество карикатур, которые мы часто видим на серебряном экране.
Точно так же фильм не может зафиксировать одиночество и изолированность людей, страдающих расстройствами пищевого поведения. Относительная легкость, с которой персонажи соединяются друг с другом, открыты для их борьбы и готовы к конфронтации, необычна для людей с нарушениями питания. Зачастую романтика между двумя пациентами с нервной анорексией в первые недели лечения трудно понять. Поскольку большинство молодых женщин с нервной анорексией в лучшем случае настороженно относятся к интимным отношениям. Хотя они могут фантазировать о них, они редко вступают в романсы, особенно с теми, кого они только что встретили.
В конце концов, создание фильма – это развлечение, а не пропаганда и образование. Видение и история Марти Ноксона основаны на ее собственном опыте с болезнью, и мы можем оценить и уважать это. Однако в фильме не было никакого последовательного или сложного повествования. Это даже провалилось как средство развлечения. Он представляет собой довольно хлипкий снимок эпизода в жизни молодой женщины.
С другой стороны, хотя мы не согласны с ее описанием лечения психического здоровья при расстройствах пищевого поведения, она действительно передает некоторые очень важные сообщения. Как убедительно указывает Эллен, люди с расстройствами пищевого поведения – это люди, а не проблемы. И важно помнить, что полное выздоровление от расстройств пищевого поведения возможно, и всегда есть основания надеяться. Кастинг снял это важное сообщение о государственной службе, основанное на рекомендациях Академии для расстройств пищевого поведения:
Для родителей важно знать, что фильм охватывает материал и использует язык, который может быть слишком зрелым для многих молодых людей. Как и наша рекомендация с большинством медиапотребления, наш совет – иметь очень открытые беседы с детьми и подростками, до, во время и после просмотра фильма. Мы предлагаем смотреть фильм вместе. Что они знают и думают о расстройствах пищевого поведения? Каков был их фильм? Что они узнали? Что они все еще чувствуют, что им нужно знать?
Если ваш ребенок находится в лечении или выздоровлении от расстройства пищевого поведения, поговорите с очень откровенным разговором о том, является ли это хорошей идеей для просмотра фильма в это время. Мы также будем поощрять школы вести дискуссии о фильме, используя его в качестве возможности сосредоточиться на нарушениях питания и телесном образе.
Несмотря на отсутствие материала и глубину фильма, и то, что мы чувствуем, является неполным изображением нервной анорексии, мы хотим, чтобы было ясно, что мы не поддерживаем родителей, цензурирующих или запрещающих подросткам просматривать его. При добавлении заслуживающих доверия материалов, которые курят взрослые, которые испытывают траекторию расстройств пищевого поведения, фильм можно использовать в качестве трамплина для обсуждения природы, курса и лечения расстройств пищевого поведения. Посмотрите фильм с подростками и спросите их, что они думают.
Ресурсы
Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения и Академия расстройств питания являются отличными источниками для авторитетной информации.
Проект HEAL, некоммерческая организация, предоставляющая стипендии для лечения расстройств пищевого поведения, разработала это Руководство для просмотра костей.
Версия этого сообщения первоначально появилась и была написана авторами (Бересин и Деренн) в Центре молодых здоровых мыслей MGH 20 июля 2017 года.
