В недавнем номере австралийского и новозеландского журнала психиатрии д-р Дэвид Хили, профессор психиатрии в Бангорском университете в Соединенном Королевстве, рассказывает историю о «Коре», прекрасном молодом 18-летнем возрасте, который появился у Хили больница один день немой (Хили, 2013).
Они не могли вырваться из нее. Плохая поездка? Мальчик взлетел? Она отказалась отвечать.
Затем она начала говорить, но стала чередовать эпизоды волатильности с лежащим в постели «почти полностью не реагирующим».
Теперь, я уже сказал вам достаточно, чтобы дать вам диагноз. Mute? Чередование ступора и агитации?
Это симптомы кататонии, диагноз, который восходит к 1870-м годам и что американский психиатр Макс Финк недавно ожил (Fink, 2012). Лечение выбора для кататонии – бензодиазепины (препараты в стиле валиума) и шоковая терапия (электросудорожная терапия, ЭСТ).
Но прежде, чем Хили смог начать соответствующее лечение, она проверила и отправилась с родителями. Через год она была переведена в другую больницу, на этот раз сверхактивна. Врачи этой больницы диагностировали шизофрению (!) И наделили ее антипсихотикой. Она только что родила, и они отняли у нее ребенка.
«Несколько месяцев спустя, – говорит Хили, – рассказав родителям, что она гуляет, она положила шею на дорожку перед встречным экспрессом».
Смерть Коры была совершенно бессмысленной, потому что ее клиницисты не смогли распознать симптомы кататонии и поставить ее на стандартные антитатанонические процедуры, которые очень эффективны.
На этой стороне пруда также много коры, у пациентов, у которых кататония непризнана и кто лечится ненадлежащим образом: антипсихотики ухудшают симптомы кататонии и противопоказаны.
Здесь есть две проблемы. Один из них – диагноз кататонии. Это должно быть исправлено, потому что новый DSM-5 включает кататонию вне контекста шизофрении (в течение ста лет это считалось подтипом шизофрении, и если ваш пациент не был шизофреником, кататония не возникла бы у вас как диагностика). Это одна из немногих хороших вещей, которые можно сказать о DSM-5, что она сделает врачей более знакомыми со стереотипными движениями, негативизмом, позером, «восковой жесткостью» конечностей, чередованием оцепенения и агитации, мутизм, отказ от пищи. , , симптомы кататонии довольно обширны.
Другая проблема, однако, не собирается исправляться, и это ужас медицины класса наркотиков, который когда-то был терапевтической основой: бензодиазепинами. Младшие клиницисты сегодня почти все узнали в своем обучении, что бензоны «сильно затягивают» и никогда не должны назначаться, за исключением, возможно, разновидности короткого действия, которые служат гипнотическими средствами. Но бензоны с более длительным периодом полураспада, такие как Валиум – один из самых полезных лекарств в психиатрии – эй, никоим образом, человек!
Этот отказ от бензо является прекрасным примером признанного во времени принципа в медицине: зачем реагировать, когда вы можете слишком остро реагировать? В 1970-х годах бензоны были широко предписаны для «беспокойства», так как стимуляторы стали широко применяться в 1950-х и -60-х годах для снижения веса. И, как и стимуляторы, некоторые пациенты принимали бензокс в высоких дозах в течение длительного времени и испытывали симптомы отмены, когда они пытались сойти с них. Снятие на самом деле не является проблемой при более низких дозах в течение коротких периодов времени. (Katz et al., 1990).
Но то, что убедило врачей в целом в том, что бензоны были столь же смертоносными, как крысиный яд, – это не опыт нескольких пациентов, злоупотребляющих ими; это была реклама создателей конкурирующих препаратов в стиле Прозак, порка их товаров для «депрессии». Прозак и его двоюродные братья были раздуты как «не вызывающие привыкания». Весь диагноз тревоги стал ассоциироваться с теперь стигматизированными бензонами и медициной перешел от высокоэффективного класса наркотиков к классу лекарств SSRI (Prozac), который старшие клиницисты считают почти инертным, по крайней мере, при лечении депрессии (Shorter, 2008).
Диагностика кататонии означает возвращение бензодиазепинов, единственное эффективное лечение расстройства вне ЭКТ. На этот раз наука будет управлять психиатрией.
Рекомендации
Финк, М. (2013). Переоткрытие кататонии: биография поддающегося лечению синдрома. Acta Psychiatr Scand Suppl (441), 1-47. DOI: 10.1111 / acps.12038.
Хили, Д. (2013). Кататония от Калбаума до DSM-5. Aust NZJ Psychiatry, 47 (5), 412-416. DOI: 10,1177 / 0004867413486584
JL Katz et al., (1990) «Ответственность за бензодиазепины», In I Hindmarch et al. (ред.) Бензодиазепины: современные концепции: биологические, клинические и социальные перспективы. (стр. 181-198) Чичестер: Уайли.
Короче, Э. (2008). Перед Прозаком: Беспокойная история расстройств настроения в психиатрии . Оксфорд: Оксфордский университет.
