Эллен Лейбенлуфт, MD является важным исключением из принципа Аптон Синклер: «Трудно заставить человека понять что-то, когда его зарплата зависит от того, что он его не понимает». Как руководитель секции по нарушениям биполярного спектра в NIMH, она могла понимаются как имеющие личную заинтересованность в содействии существованию и изучению биполярного расстройства у детей и подростков. Вместо этого, она была энергичным сторонником нескольких крупных исследований, которые, как ожидается, приведут к результатам, которые значительно уменьшат использование диагностики биполярного расстройства в детском возрасте. Она дала толчок к недавним исследованиям, в которых хронически агрессивные, раздражительные дети сопровождались с течением времени. Хронический суровый гнев и раздражительность у детей и подростков являются наиболее частыми источниками ошибочного диагноза биполярного расстройства у детей и подростков.
Гениальная сторона исследований заключалась в том, чтобы исключить агрессивных детей с другими симптомами биполярного расстройства, такими как преувеличенная самооценка и восторг. Для упрощения этих хронически раздражительных детей без других симптомов биполярного расстройства не развивались взрослые формы биполярного расстройства. Через несколько лет после того, как они были изучены, они стали впадать в депрессию и беспокоиться. Если только хроническая тяжелая агрессия была одной из форм биполярного расстройства или предшественником биполярного расстройства, как многие полагали, можно было бы ожидать, что у детей будут развиваться взрослые формы биполярного расстройства по мере их старения. Неудача этих детей и подростков с хронической раздражительностью для развития биполярного расстройства при наблюдении послужила убедительным доказательством того, что у этих детей не было биполярного расстройства.
Д-р Liebenluft и его коллеги предложили добавить новый беспорядок к DSM-V, который предоставит диагностический дом для этих детей, а не неправильный диагностический дом биполярного расстройства. Детский комитет DSM-V полагает, что эти важные исследования помогут уменьшить чрезмерную диагностику биполярного расстройства у психиатров и выступают за принятие новых диагнозов тяжелой дезидуляции настроения (SMD) или дисрегуляции при дисфории (TDD). Существуют некоторые технические различия между этими двумя диагнозами, но для целей этого обсуждения их можно считать одним и тем же диагнозом. По мнению детского комитета DSM-V, хронически агрессивные, раздражительные несчастные дети с частыми вспышками гнева, охваченные этими диагнозами, объясняют многие из тех, кто ранее неправильно диагностировал биполярное расстройство.
Некоторые из конкретных диагностических критериев для SMD / TDD – это серьезные повторяющиеся вспышки вспышки температуры, три или более раз в неделю в течение последних двенадцати месяцев, причем настроение между вспышками раздражения преимущественно отрицательно. Пациентам должно быть не менее шести лет, и расстройство должно начаться в возрасте до 10 лет. Дети и подростки с симптомами биполярного расстройства специально исключены из диагноза. Например, важным критерием для диагноза никогда не было периода, который длился более одного дня повышенного или экспансивного настроения, сопровождаемого тремя или более из следующих симптомов: грандиозность, снижение потребности во сне, давление на слова, полет идей, увеличение в целенаправленной деятельности или других симптомах мании.
В исследованиях NIMH дети, которые соответствовали критериям диагноза SMD / TDD, были похожи во многих важных областях тем, кто получил диагноз биполярного расстройства. Уровень нарушения, количество лекарств и количество пожизненных психиатрических госпитализаций были одинаковыми в обеих группах. Диагнозы SMD / TDD, по-видимому, являются общими, примерно 3,2 процента затронутых детей и молодежи.
Хотя существует множество дополнительных технических проблем, которые ставят диагноз SMD / TDD, главная проблема заключается в том, являются ли эти диагнозы расстройствами настроения или поведенческими расстройствами. Нарушения настроения или «аффективные расстройства» – это расстройства, связанные с такими чувствами, как депрессия и мания. Биполярное расстройство – расстройство настроения.
Если SMD / TDD были классифицированы как расстройства настроения, они, скорее всего, вновь появятся как форма биполярного расстройства («биполярного лимита»?). Как расстройства настроения, SMD / TDD будет рассматриваться, согласно детскому комитету DSM-V, с использованием агентов для лечения взрослых биполярных расстройств, таких как вальпроат (Депакоте) и антипсихотики.
DSM-IV в настоящее время классифицирует «синдром дефицита внимания с гиперактивностью и нарушения нарушенного поведения» по-разному от «расстройств настроения». Для DSM-V выбор того, как классифицировать SMD / TDD, резко повлияет на лечение пациентов с диагнозом. Если классифицировать как расстройство настроения, дети и подростки с таким диагнозом будут с меньшей вероятностью получать лекарственные средства для стимуляции для лечения часто встречающегося СДВГ, и с большей вероятностью получат препараты, используемые для лечения биполярного расстройства взрослых. Стимуляторы для СДВГ часто ошибочно полагают, что ухудшают биполярное расстройство и часто утаиваются.
Понимая, что у детей с SMD / TDD есть СДВГ и, как правило, нарушение расстройства поведения «оппозиционное вызывающее расстройство» (дети, отказывающиеся делать то, что им говорят), приводит к безопасным эффективным рекомендациям по лечению. СДВГ часто (80-90%) успешно лечится стимулятором. Трудности с поведением таких детей могут продолжать проявляться, такие как неповиновение, вспышки гнева и раздражительность, как правило, можно управлять с помощью программы модификации поведения.
Детский комитет DSM V продолжает размышлять, следует ли рассматривать SMD / TDD как расстройства настроения или расстройства поведения.
Читатели, голосовавшие за их предпочтения, приветствуются в колонке комментариев.
Авторское право: Стюарт Л. Каплан, MD
Стюарт Л. Каплан, доктор медицинских наук, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства: насколько плохая наука и хорошие общественные отношения создали диагностику
www.notchildbipolardisorder.com
