Один из парадоксов детской и подростковой психиатрии заключается в том, что в то время, когда подросткам назначают больше лекарств, чем когда-либо, подростковые самоубийства парят. Предполагается, что антидепрессанты и антипсихотики уменьшают самоубийство, а не увеличивают его.
В отчете Центров по контролю за заболеваниями (CDC) от 6 марта 2015 года говорится, что самоубийства на 100 000 человек среди лиц в возрасте 10-24 лет увеличились с 1,8 в 1994 году до 3,1 в 2012 году, ежегодный прирост составил 3,0 процента. Это почти удвоение за этот 18-летний период.
Удвоение велико.
Мужские ставки намного выше, чем женщины, а самоубийства среди подростков мужского пола росли ежегодно на 2,2 процента. Но вот шокер: самоубийства среди девушек-подростков выросли с 0,5 на 100 000 в 1994 году до 1,7 в 2012 году, ежегодное изменение на 6,7 процента.
Висячие («удушение») взлетели среди молодых женщин, и в отчете CDC был отмечен мрачный ориентир: «Суффотация превзошла огнестрельное оружие как самый распространенный механизм самоубийства среди женщин в 2001 году».
У меня нет готового объяснения этому резкому увеличению числа самоубийств среди подростков. «Угнетение женщин» вряд ли будет ответом, поскольку никогда не было когорты молодых женщин, чьи перспективы были более блестящими, чем нынешние.
Сама безграничность горизонтов для женщин сегодня? Каким-то образом деморализация для тех, кто не поднимается на пик? Не знаю. Входят многие факторы.
Но я знаю одно. Независимо от того, какие лекарства получают эти молодые мужчины и женщины, они не работают. Поистине тревожное увеличение потребления психофармацевтических препаратов произошло одновременно с увеличением числа самоубийств. Например, назначение антипсихотических препаратов для пациентов в возрасте до 20 лет увеличилось с 300 на 100 000 населения в 1993-1995 годах до почти 1500 в 2002 году. (New York Times, «Beyond Ritalin», 6 июня 2006 года, 18)
Многие наблюдатели склонны видеть причинную связь здесь: поток прилива лекарств может вызывать подростковые самоубийства. Я не совсем уверен. То, что мы наблюдаем, вероятно, не является парадоксальным эффектом лекарств, а подходом к депрессии.
Многие подростки, которые совершают самоубийство, страдают от серьезных депрессивных заболеваний. В меланхолической депрессии у всех возрастов самоубийство вызывает постоянное беспокойство. Поэтому крайне важно, чтобы серьезная, меланхолическая депрессия эффективно лечилась, а во многих подростках это не так.
Но ведра лекарств? Действительно, они поглощают все виды анксиолитиков, анти-СДВГ-препаратов и так называемые «антидепрессанты» (Prozac, Zoloft). Но это не идеальное лечение тяжелой депрессии, когда проблема самоубийства.
Существует три эффективных метода лечения тяжелой депрессии, и большинство подростков не получают ни одного из них. Одним из них является электросудорожная терапия (ЭСТ), и в некоторых штатах незаконно назначать ЭСТ для лиц моложе 18 лет. Этот запрет является следствием спазма недоразумения о судорожной терапии, связанной с антипсихиатрическим движением десятилетий назад («Пролетая над гнездом кукушки» , Выпущенный в 1975 году, несомненно, был ответственен за бесчисленные смерти от неадекватно обработанной суицидальности.)
Второй – это класс антидепрессантов, который сегодня вышел из употребления, потому что многие пациенты не любят побочные эффекты. Класс называется трициклическими антидепрессантами (ТЦА), и, да, они вызывают сухость во рту, помутнение зрения и запор. Но давай, мы говорим о самоубийстве. (Когда я читал лекции в группе слушателей психиатрии на днях, один из них напомнил мне, что ТЦА – плохая идея, потому что они могут накапливаться и использоваться для самоубийства. Это тот аргумент, который фармацевтические компании использовали для того, чтобы сбить ТЦА из коробки и принести лекарственные средства в стиле Прозак, а также использовать, чтобы выбить довольно эффективные барбитураты и принести валиум. Нет недостатка в средствах для самоубийства.)
Третий – литий. Литий является эффективным средством против суицида, но часто не назначается для молодежи из-за теоретических опасений по поводу повреждения почек. Но многие пациенты находятся на литии в течение десятилетий, не получая при этом повреждений почек, и, что, мы собираемся позволить людям совершить самоубийство, потому что мы боимся, что через два десятилетия они могут выдержать повреждение почек? Это такой анализ риска и пользы, который многие врачи фактически делают довольно плохо.
Чтобы бороться с подростковым самоубийством, нам нужно более эффективное лечение депрессии, а не другое бесполезное расширение сундука для семейной медицины.