География детского биполярного расстройства, часть II

ЧАСТЬ II

ПОЧЕМУ ПБД ОСТАЕТСЯ ДИАГНОСТИКА США

Биомедицинский редукционизм

В статье «Ланцет» описывается переход парадигмы к биомедицинскому редукционизму последних 20 лет как «психиатрическая революция» [http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673610605326…. ]. Известный американский детский психиатр Леон Эйзенберг придумал термин «безмозглый психиатрии», чтобы ссылаться на середину 20- ^го века на чрезмерный упор на психоанализ, чтобы объяснить все, и «бессмысленную психиатрию» на нынешнюю эпоху биомедицинского редукционизма, и это «таблетка для каждого больного», подход. PBD возникла в эту эпоху [http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15299732.2011.597826].

• Антидепрессанты: неправильный препарат для проблемы?
• Применение антидепрессанта Skyrockets
• Персонализированное биологическое тестирование в психиатрии
• Иногда я действую сумасшедшим: это пограничный или биполярный?
• Робин Уильямс привел к самоубийству деменцией

Несколько факторов, по-видимому, способствовали биомедицинскому редукционизму, влияющему на детскую психиатрию в США, больше, чем его коллегам в остальном мире.

Влияние фармацевтической промышленности

США располагают крупнейшим в мире психотропным рынком [http://current.com/community/93594937_the-united-states-is-the-worlds-biggest-users-of-psychotropic-drugs.htm] и направляются на потребительскую рекламу фармацевтическая промышленность является законной только в США и Новой Зеландии (но у NZ есть миниатюрный психотропный рынок). Фармацевтические компании любят делать наркотики полезными, но их главной целью является выжить как бизнес. Недавние судебные дела, в основном американские государственные и федеральные адвокаты против фармацевтических компаний, привели к выпуску внутренних отраслевых документов [http://www.healthyskepticism.org/global/news/int/hsin2009-12], в которых показано, что некоторые компании видели максимизацию диагноз биполярного расстройства [http://www.healthyskepticism.org/files/docs/lilly/olanzapine/Zyprexadocu… documents ppt 1.] как способ увеличения рынков антипсихотических препаратов. В некоторых документах упоминается PBD [http://psychrights.org/research/Digest/NLPs/Risperdal/081112Opp2BiedermanQuash-Seal.pdf], и психиатр, вышедший на пенсию, исследовал эту проблему в своем блоге [http://1boringoldman.com/index.php / 2012/01/28 / a-mess /], включая замечания от рассмотрения дела в суде.

• Риторика и создание предпочтительных реалий
• Наличие серьезной психической болезни означает умирающий молодой
• Overprescribing наркотиков для лечения психического здоровья
• У антипсихотиков ухудшение шизофрении в долгосрочной перспективе?
• Психозы и устойчивость к лечению

Исследование Grassley в отношении фармацевтической промышленности и медицинской профессии выявило проблемы, связанные с PBD. Они обобщены в статье в подростковой психиатрии [http://www.benthamscience.com/aps/pdf%201-1/11-Levin_APS.pdf], где мы заметили, что руководство AACAP реагирует на общественные озабоченности по поводу конфликта интересов ,

Фармацевтическая промышленность является основным источником финансирования исследований. Крупнейшие исследовательские центры в психиатрии находятся в США. Академические психиатры, чьи взгляды сходятся с целями промышленности, получают больше средств и могут проводить больше исследований и выпускать более опубликованные статьи, чем исследователи или клиницисты с противоположными взглядами.

На конференции AACAP 2009 года на презентации по исследованиям нейровизуализации у детей с ПБД [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242292] были получены результаты, идентичные исследованиям литературы по прикреплению и развитию травмы, – которая не видит таких дети имеют ПБД, но как имеющие «влияют на дисрегуляцию». К ним относятся сверхактивная правая боковая амигдаль (центр предупреждения и предупреждения о головном мозге) и малоэффективная правая лобная доля (центр мозга для социальных рассуждений). Я и другие спрашивали ведущего, почему бы не назвать детей «влиять на дисрегуляцию», а не на ПБД. Она публично заявила, что она предпочла бы называть их влияющими на дисрегуляцию, но «если мы не будем называть их биполярными, мы не получим финансирование исследований». Этот способ определения результата в начале превращает науку с ног на голову.

«Диагностическое перекодирование» в американской системе здравоохранения

США имеют преимущественно частную систему медицинского страхования, которая часто предпочитает короткие консультации и лекарства вместо трудоемкой индивидуальной и семейной психотерапии и программ обучения родителей. Представляя плакат на конференции AACAP 2009 года об исследовании ANZ по PBD, мне было предоставлено право выступать со многими американскими коллегами. Основная проблема заключалась в возмещении расходов на страхование. Это было подведено детским психиатром, который сказал, что если она увидит мальчика с эмоциональными и поведенческими проблемами, встроенными в сложную семейную динамику, с некоторыми страховщиками она должна позвонить страховщику на первом сеансе и попросить дать диагноз. Если она говорит, что у нее нет диагноза на этом раннем этапе, страховой клерк говорит, что нет возмещения. Если она говорит, что диагноз является «реляционной проблемой родителя-ребенка» (которая является диагностикой без осей I DSM), ей также может быть отказано в возмещении. Если она говорит, что это «расстройство адаптации» (диагноз Оси I DSM), ей могут быть разрешены 1 или 2 сеанса для решения сложных проблем. Но если она скажет, что это «биполярное расстройство», то текущие сеансы, скорее всего, будут возмещены.

Это более или менее диагноз медицинским нетренированным страховым клерком. Это явление известно как «диагностическое перекодирование» и было названо причиной чрезмерного диагноза ПБД в психиатрических стационарах США [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17306773]. Американский детский психиатр опубликовал Op-Ed [http://articles.latimes.com/2008/dec/14/opinion/oe-williams14], который расширяет эти проблемы.

Диагностическое перекодирование, по крайней мере для большинства расстройств, является незначительной проблемой в странах с универсальным медицинским страхованием. Терапия обычно предоставляется на основании серьезности проблем, о которых говорят врачи. Хотя некоторые службы общественного здравоохранения нуждаются в диагностическом кодировании для финансирования, обычно нет прямой связи финансирования отдельных случаев. Таким образом, ребенку с эмоциональными и поведенческими проблемами, связанными с воспитания и семейным динамическим стрессом, трудностями в обучении и академическому стрессу, издевательствам и т. Д., Может быть не дана четкая диагностическая метка, а скорее биопсихосоциальная формулировка его / ее проблем и, соответственно, , семейные и школьные вмешательства и, возможно, дополнительные лекарства.

Почти все развитые страны имеют всеобщий охват [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf] и тратят в среднем от 8% до 11% ВВП на здравоохранение. США тратят 17% своего огромного ВВП на здравоохранение [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf], что очень важно для прибыли и бюрократии страховой компании, например, для медицинского обслуживания нетренированных клерков.

«Диагностическое перекодирование» для ASD в Австралии и Канаде

Диагностическое перекодирование происходит для аутистического расстройства (ASD) в Австралии [http://www.dailytelegraph.com.au/news/faking-autism-to-get-help-for-kids-according-to-claims-made- by-autism-spectrum-australia / story-e6freuy9-1226097806649] и Канады [http://www.thenadd.org/cgi-bin/checkmember.pl?page=pages/membership/bulletins/v11n1a2]. Австралийское правительство предоставляет образовательным учреждениям финансирование за дополнительное обучение детей с ASD, а родители и учителя ищут этот диагноз для студентов с проблемами. Кроме того, австралийские родители получают дополнительные выплаты по социальному обеспечению, если у их ребенка диагностика ASD, и специальное финансирование направляется не психиатрам для диагностики диагноза ASD, что, таким образом, стимулирует эпидемию ASD, аналогичную эпидемии PBD в США. Некоторые родители хотят диагноз ASD, поскольку он предполагает, что нет родительских или семейных динамических проблем.

Упрощенный подход контрольного списка симптомов DSM

DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) производится Американской психиатрической ассоциацией. Он подвергся интенсивной критике [http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/]. В другом месте я утверждал, что краткие диагностические ярлыки DSM могут привести к недостаточному вниманию к биопсихосоциальным контекстуальным факторам [http://www.clinicalpsychiatrynews.com/views/commentaries/single-article/diagnostic-labels-and-kids-a-call-for- context / 5783d363fe823984bafbef98b0ffaa75.html]. DSM позволяет больше возможностей для диагностики PBD под категорией PBD-NOS, чем система ICD-10 (Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения), используемая для кодирования за пределами США. Исследователи из комитетов DSM могут продвигать свои исследовательские интересы, а доктор Аллен Фрэнсис, председатель бывшего комитета DSM-IV, критиковал этот акцент на «теориях домашних животных» [http://www.nytimes.com/2012/05/12 /opinion/break-up-the-psychiatric-monopoly.html], что приводит к чрезмерному диагнозу диагнозов, таких как PBD.

DSM имеет тенденцию игнорировать роль травматизма развития и нарушения привязанности к детским расстройствам. Это относится к PBD [http://cdn.intechopen.com/pdfs/29393/InTech-Paediatric_bipolar_disorder_are_attachment_and_trauma_factors_considered_.pdf]. Обычно, когда затрагиваются факторы травматизма и развития, диагноз PBD можно отказаться, и многие лекарства прекратились [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19764849; http://furiousseasons.com/documents/levinpaper.pdf]. Это также имело место в подразделении, которое диагностировало высокие показатели ПБД [http://ps.sychiatryonline.org/data/Journals/PSS/3642/529.pdf].

Вывод

DSM включает «синдромы, связанные с культурой», как правило, экзотические расстройства [http://rjg42.tripod.com/culturebound_syndromes.htm] в общинах коренных народов и развивающихся странах из-за культурных факторов. Но в случае ПБД необходимо задать вопрос: являются ли описанные выше факторы в США достаточно конкретными, чтобы квалифицировать PBD как синдром, связанный с культурой этой великой первой мировой нации?