В наши дни мы так много слышим о том, как психотерапия может помочь людям с проблемами психического здоровья. Но самые последние данные, как правило, указывают на то, что до 57% людей с психическими расстройствами лечатся исключительно лекарствами без какой-либо психотерапии. И эта цифра не снижается – она растет с 44% до 57% в период с 1998 по 2007 год. Кроме того, в период с 1994 по 2000 год детское использование СИОЗС значительно возросло, в основном для лечения детской тревоги и депрессии, и часто возникали без одобрения регулирующих органов.
Так ли лекарственное лечение само по себе является эффективным способом лечения проблем с психическим здоровьем? Разумеется, есть, по крайней мере, некоторые люди, которые пользуются некоторыми лекарствами, особенно если они страдают от острых проблем с психическим здоровьем, которые они, вероятно, будут восстанавливаться относительно быстро.
Тем не менее, существует множество веских причин, по которым одни лекарства не должны быть рефлексивным методом выбора для многих проблем психического здоровья, и я привел некоторые из этих причин ниже.
1. В случае некоторых проблем психического здоровья, таких как депрессия, у 50-60% лиц, принимающих антидепрессанты, наблюдается улучшение, но во многих случаях лечение наркотиками связано с повышенным риском последующего рецидива, и более эффективным лечением может быть сочетание лекарственного лечения с психологической терапией.
2. Лечение некоторых распространенных проблем психического здоровья с наркотиками с самого начала может эффективно «медиализировать» их, превращая то, что могло быть краткосрочными острыми приступами в долгосрочную хроническую проблему. Например, почти каждый знает кого-то, кто был на антидепрессантах большую часть своей жизни. Хороший бизнес для фармацевтической промышленности, но являются ли эти препараты, которые оказывают какое-либо значительное влияние на симптомы в долгосрочной перспективе?
3. Назначение лекарств в начале проблемы психического здоровья увековечивает медицинскую модель психического здоровья, которая может заставить многих страдающих полагать, что их выздоровление сейчас не в их руках и в руках медицинских экспертов. Это похоже на обозначение проблемы психического здоровья «болезнью», и это может иметь очень значительные негативные последствия для способности страдающих саморегуляции и самопомощи. Например, исследования показывают, что недавние попытки обозначить ожирение как «болезнь» на самом деле оказывают существенное негативное влияние на саморегуляцию симптомов ожирения.
4. К сожалению, большинство современных диагностических критериев для проблем психического здоровья являются категорическими, а не размерными. То есть, критерии указывают на то, что вы либо будете диагностированы с психическим заболеванием, либо не будете (категорический подход). Напротив, размерный подход предполагает, что симптомы психического здоровья находятся на уровне от легкой до тяжелой. Нынешняя категориальная модель идеально подходит для понимания проблем психического здоровья как «болезней», имеющих диагностическую «отсечку», и эта концепция приносит с собой все проблемы, описанные в пункте 3. Кроме того, это также идеальный сценарий в которых фармакологические компании могут продвигать использование лекарств для лечения проблем психического здоровья как «категории болезней».
5. Компании-наркотики должны продавать наркотики, чтобы выжить, поэтому у них будет стимул изобретать новые расстройства, чтобы создать рынок для новых лекарств. Очень часто это может привести к медикализации совершенно нормальных эмоциональных процессов, таких как утрата. Хорошим примером того, как обычные психологические процессы могут быть тайно медиализированы и сделаны «ненормальными» для создания рынков, является пример женской менопаузы.
6. Один очевидный, но важный недостаток многих лекарств, используемых для лечения проблем психического здоровья, заключается в том, что они часто имеют значительные и тревожные побочные эффекты. Эти побочные эффекты могут быть физическими и включать усталость, помутнение зрения, желудочные расстройства, головные боли, головокружение, сексуальную дисфункцию, риск сердечных заболеваний и увеличение веса. Во многих случаях (например, антипсихотических) эти побочные эффекты достаточно значительны, чтобы до 50% пациентов принимали лекарства. Но помимо медицинских симптомов некоторые фармакологические методы лечения также могут вызывать психологические симптомы, такие как тревога, суицидальные мысли и даже попытки самоубийства (особенно у молодых людей).
7. В ряде исследований было высказано предположение о том, что в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), представляемых фармацевтическими компаниями, может наблюдаться значительное смещение публикаций. Например, РКИ, оценивающие эффективность лечения наркотиками, значительно чаще сообщают о положительном эффекте, если исследование финансировалось фармацевтической промышленностью, чем если бы средства поступали из неиндустриальных источников. Это, как правило, предполагает, что фармацевтические компании не могут публиковать исследования, которые показывают, что их препараты неэффективны! И эта предвзятость также, вероятно, значительно переоценит эффективность лекарств для проблем психического здоровья.
8. В то время как назначение лекарств для проблем психического здоровья может иметь краткосрочный паллиативный эффект, наркотики явно не помогают людям изменить то, как они думают, или изменить социально-экономические условия, которые могут быть основной причиной их психологических проблем. Мы знаем, что негативные и предвзятые способы мышления могут поддерживать общие проблемы психического здоровья, такие как тревога или депрессия, – эти важные факторы необходимо решать с помощью психотерапии, а не наркотиков. Помощь человеку, страдающему психическими расстройствами, подняться выше сложных социально-экономических условий, является сложной задачей в рамках любого подхода к лечению, но многодисциплинарные группы специалистов в области психического здоровья все чаще могут оказывать помощь клиентам с более широким спектром психологических и социально-экономических проблем.
9. К сожалению, многие из тех специалистов здравоохранения (врачей общей практики и семейных врачей) в первой точке контакта с людьми, страдающими проблемами психического здоровья, плохо обучены для выявления психологических проблем у своих пациентов и имеют мало времени для посвящения этим вопросам проблем. Это все чаще делает рецепт лекарств привлекательным вариантом для врачей, чье время для пациента ограничено – результат, который будет иметь все потенциальные негативные последствия медикализации проблемы в «болезнь».
10. В настоящее время у нас нет богатых «многонациональных конгломератов психотерапии», чтобы соответствовать финансовому влиянию фармацевтической промышленности, поэтому, когда дело доходит до «продажи» лечения проблем психического здоровья, наркотики всегда будут иметь маркетинговое преимущество независимо от того, они более или менее эффективны, чем психологическая терапия. Это неравномерное игровое поле, которое необходимо решить.
Это лишь некоторые из причин, почему мы должны опасаться растущей тенденции лечения психологических проблем с помощью лекарств, а во многих случаях – без сопровождения психологической помощи и поддержки. Во многих странах, безусловно, предпринимаются попытки расширить доступ к психологической терапии тем, кто в них нуждается, но в то время как психическое здоровье по-прежнему рассматривается в первую очередь как медицинская проблема в системах здравоохранения, пропагандирующих медицинские модели, мало что может быстро измениться.