За последние несколько десятилетий психиатрическая диагностическая хватка улучшилась. Точность диагностики не последовала. Все больше и больше людей несут психиатрические диагнозы, которые являются неточными и имеют очень негативные последствия для их жизни. Вероятно, наиболее частым, популярным и неправильным диагнозом является биполярное расстройство (ВР) во всех его разных подтипах и вкусах. Кажется, что любой, кто капризный, сердитый, темпераментный, нежелательный или кто-то возражает, – это БИПОЛЯР. И доказательство находится в лечении. Загрузите их коктейлями из Сероквеля, Депакоте, Абилити, Лития, СИОЗС, Клонопина и Тразадона, и, поскольку они становятся толстыми и допированными, они больше не нахальные. Доказательство в пудинге, что?
Нет, доказательство не находится в пудинге, или метаболическом синдроме и поздней дискинезии и сексуальной дисфункции, которая обременяет этих людей. Все, что доказано, заключается в том, что эти коктейли можно уничтожить, но их зонирование не подтверждается биполярностью. Многие из этих несчастных, к которым я сегодня не обращусь, имеют СДВГ, Беспокойство / Панические расстройства, Эпилепсию, расстройства личности, проблемы злоупотребления наркотиками и плохие отношения. Некоторые просто не идут с потоком, поэтому, должно быть, с ними что-то не так. Не.
У меня теперь есть достаточная база данных, чтобы сообщать, что значительная подгруппа пациентов с BP не является BP вообще, но имеет проблемы гормонального горла. Правильная идентификация и лечение этих дисбалансов стабилизируют пациентов и опровергают предполагаемый АД (хотя я не знаю, как получить неправильные диагнозы из страховых записей и отменить ущерб этим народам). Это происходит у мужчин и женщин.
Дамы сначала: здесь есть две подгруппы; действительно, очень плохой PMS и действительно, очень плохой PMS в сочетании с синдромом Stein-Leventhal (синдром PCOS-PolyCystic Ovarian Syndrome).
Большинство из этих женщин диагностируются в относительно раннем возрасте, но после менархе. Действительно, у них разительные колебания настроения, эмоциональная дисрегуляция, депрессия, импульсивность, суицидальные жесты … вся гамма. Истинные психотические симптомы редки. И да, они приходят ко мне на одном из коктейлей в день. Многие из них отвечают критериям ADHD и PLMD (Периодический беспорядок движения лимб), но они всегда были подчинены ужасному Rapid Cycling BP.
Тщательная история, часто с участием родителей, партнеров или супругов, – вот сюрприз, что велосипед пациента тесно связан с ее менструальным циклом. Фактически, именно тогда ее BP сложнее контролировать. Тогда мое впечатление становится, Хм …
Сейчас я не буду обсуждать вопрос о гормональном цикле, ферментах и нейротрансмиттерах, но поставит некоторые рекомендации в конце. Короче говоря, после тщательной оценки и рассмотрения я детоксифицирую этих женщин из их токсичных коктейлей. Это сложно и часто пугает. Но как только СИОЗС и дофаминовые блокирующие агенты исчезли, суперсенсибилизация путей допамина охладила титрование с учетом титрования на импульсной схеме Wellbutrin, контролирующей PMS, и BP исчезает. Представь это!
Нет, каждая женщина с диагнозом BP, у которой есть ПМС, не соответствует этой парадигме, только многие из них. Что-то нужно учитывать.
У женщин с СПКЯ и АД часто не диагностировали СПКЯ. Некоторые из них. СПКЯ характеризуется нерегулярными, болезненными менструациями, повышенными тестостерами, маскулинизацией, гирсутизмом, прибавлением массы и многими другими особенностями в различной степени. Инсулинорезистентность и сахарный диабет распространены. У пациентов они могут иметь значительные внутренние гормональные колебания без проявлений менструального периода. Таким образом, необходимо пройти долгую и тщательную историю, сохранить календари, получить гормональные анализы в «разные» времена, а затем принять решение о лечении. Кстати, большинство лекарств для BP вызывают увеличение массы тела, а некоторые напрямую повышают уровень глюкозы в крови, и все это довольно плохо для пациента с СПКЯ.
В отдельных случаях лекарства АР отбираются. Необходимо решать проблемы обмена веществ; контролировать и подавлять андрогены до нормальных женских уровней, контролировать уровень глюкозы в крови и инсулин. Затем обратитесь к ПМС. Как отмечалось выше, обычно это может быть достигнуто с помощью Wellbutrin, но это некоторые случаи, когда флуктуации настолько неустойчивы и непредсказуемы, что импульсная картина не может быть установлена эффективно. Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) используются, потому что это всплеск MAO, который происходит внезапно, когда женские эстрогеновые капли (а МАО – это фермент, который деградирует все биогенные амины-допамин, серотонин, норадреналин и др.) и вызывает в этих случаях жалкую капризность и симптомы ПМС, ошибочно называемые АД.
Теперь мужчины: это было более тонким и потребовалось больше времени для разъяснения. У мужчин есть эстроген, так же как у женщин есть тестостерон. Тестостерон метаболизируется в эстроген! Несколько лет назад я полагал, что подмножество мужчин представляет собой чрезвычайно быстрый метаболизатор тестостерона в эстроген (а также некоторые из них могут перепроизводить его по существу). Недавняя статья в «Журнале медицины Новой Англии» подтвердила мое предположение.
Во всяком случае, я подумал об этом назад. Увидев серию людей с предполагаемым АД, на всех обычных наркотиках, я обнаружил образец ослабленного либидо, сексуальной дисфункции, тонкой феминизации и часто новых и странных сексуальных мыслей и фантазий. Это всегда называлось побочным эффектом препарата. Однако оценка уровня гормонов выявлена относительно абсолютного гипогонадизма. Я не отношусь к выводам психиатрических препаратов, потому что я также видел нескольких мужчин, которые впервые показали депрессивные эпизоды и не имели предварительного лечения с теми же признаками. И их эстрогены обычно были нормальными или ненормальными.
Но давайте придерживаться BP. Наконец, с помощью пси-медий и замены тестостерона произошли некоторые интересные вещи. Их капризность, раздражительность, бессонница и другие симптомы были устранены, поскольку они были повторно маскулинизированы, а уровни эстрогена упали. Некоторое время.
Подгруппа, которая была наиболее увлекательной, – супер быстрые метаболизаторы. Когда ежедневно вводят трансдермальный тестостерон, феминизировали путем немедленного превращения в эстроген. Это не было хорошим результатом для мужчин и их жен. Использование инъецируемого длительного действия, медленного высвобождения тестостерона работало, но не в традиционных 200 мг в туш каждые две недели. После достаточной продолжительности лечения (при заместительной терапии тестостероном уровни крови могут быстро повышаться через несколько недель, но клинический ответ может занять три месяца или более), они начали снова циклироваться, что часто бывает хуже. Это было вызвано «яростью» от чрезмерного тестостерона, но на самом деле проблема возникла, когда тестостерон стирался, и эстроген резко увеличился. Вид мужской PMS. Сначала мы обратились к этому путем увеличения частоты инъекций, обычно с более низкой дозой (100 мг или каждый раз). Результатом будет индивидуализированный, но предсказуемый цикл; 3-6 дней, за которыми следует крах. Тем не менее уровень тестостерона был довольно ровным. Уровни эстрогена циклически снижались после инъекции и взлетели с крахом! Eureka.
Этим людям нужны блокаторы эстрогенов, которые я оставляю своим коллегам по эндокринологии. Удивительно экстраполировать назад и удивляться, как у человека этих людей был чрезмерный эстроген и / или быстрый метаболизм, который ускорил как ложную диагностику АД, так и вызвал гипогонадизм
Имейте в виду, большинство врачей не знают, о чем я пишу. Им нужно наверстать упущенное. Для большей части моего письма по этим темам вы можете перейти к:
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201302/premenstrual-syndrome-update
http://www.lulu.com/shop/jory-f-goodman/it-is-all-in-your-head-a-monograph-on-wellness-for-the-new-millennium/paperback/product- 2803396.html; JSESSIONID = FB5A6F834AD7AEA17E7C828A1A6B86C4
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201102/sex-sex-and-more-sexwith-your-spouse
