Каждый раз, когда я пишу об экстремально агрессивных или самоповреждаемых поведении – либо те, кого мой сын Иона выставил до того, как он был физически стабилизирован в 2010 году, или те из других аутичных подростков, которых я знаю, которые отделили свои собственные сетчатки или разбили головы против стен или этажей, чтобы точка травматической черепно-мозговой травмы – несколько комментаторов неизбежно обвиняют нас, родителей, просто не понимая, что наши дети пытаются общаться. Например, «BP» пишет: «Вы знаете, что такое ключ? НАЙДИТЕ СРЕДСТВА КОММУНИКАЦИИ, КОТОРЫЕ РАБОТАЮТ ДЛЯ ИХ … Просто потому, что они не сообщают, как вы это делаете, это не значит, что они не понимают или что-то еще. Это просто означает, что ВЫ не понимаете их и на самом деле отказываетесь это делать ». Эхо« Лара »,« ПОЛУЧИТЕ ЭТО? Любое насилие, которое случается, является прямым следствием того, что аутичный человек неправильно понимается и не устраивается должным образом ». И« joqatana »заявил:« Это о нас, пытающихся связаться с вами и наказываться за него с детства, потому что вы отказываетесь от изучения НАШГО языка … Ваш ребенок пытается сказать вам кое-что, и ВЫ НЕ СЛУШАТЕСЬ ».
Если у вас есть что-то большее, чем у вас на душе, чем попытка заблокировать вашего собственного ребенка от ударов, царапин и ногами или физически сдерживать его от ударов себя по лицу или даже кусать по ее собственному языку, это ощущение, что вы как-то ответственны – это какая-то система связи или график подкрепления или выбор, который вы могли бы предложить, чтобы ваша семья была в безопасности. Д-р Нера Газиуддин из Университета Мичигана, доктор Нира Газиуддин, увидела, что многие родители приходят в ее офис, борясь с этой виной – даже, говорит она, когда они ничего не могли сделать.
Это правда, что многие аутичные поведения вызваны факторами окружающей среды или оперантами. Функциональная поведенческая оценка (FBA) часто показывает, что люди участвуют в легкой агрессии и / или собственной травме, чтобы избежать спроса (например, школьная задача), получить доступ к особо предпочтительному предмету или привлечь внимание. Но в меньшем числе случаев FBA будет определять, что поведение является автоматическим или внутренним – другими словами, у них нет экологических триггеров, происходящих непредсказуемо и во всех настройках. Такое поведение, по словам доктора Газиуддина, основано на биологическом отношении, часто обусловленное сопутствующей неврологической или психиатрической болезнью, такой как агитированная кататония или расстройство настроения. И она отмечает: «Чем более суровое поведение наблюдается, тем меньше вероятность того, что он может быть объяснен одними только факторами опеки». К ним относятся насильственное поведение, достаточно интенсивное, чтобы вызвать значительную или постоянную травму – такие как сотрясения, гематомы, сломанные кости и шрамы.
Критически важным для родителей и провайдеров является понимание того, что, как подчеркивает д-р Газиуддин, люди «мало контролируют» по внутреннему поведению. Это означает, что они не являются коммуникативными действиями, за исключением случаев, когда они сигнализируют о лежащей в основе биологической проблеме. Это также означает, что только поведенческий план не остановит агрессию или самоубийство, поскольку модификация поведения действует только на преднамеренные, преднамеренные действия. Это не означает, что планы поведения не играют существенной роли, поскольку даже поведение, которое является внутренним по происхождению, часто непреднамеренно укрепляется (дети учатся, например, когда они ударяют окна, в которые приходят их матери), что приводит к случаям в которых сосуществуют внутреннее и оперантное поведение. Но психотропные средства обычно требуются для разрешения серьезной агрессии и самоповреждения. Обычно предписанные лекарства включают бензодиазапины, стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты. Хорошая новость, говорит доктор Газиуддин, заключается в том, что «большинство начнет улучшаться», но предупреждает, что «улучшение колеблется и может занять недели и месяцы».
Ничто из этого не означает, что семьи и провайдеры не должны быть посвящены обучению различным системам связи, облегчению разочарования и укреплению автономии – конечно, мы должны и мы. Но нам также необходимо прекратить преследовать стратегии, которые не смогут решить, во многих случаях, поддающиеся лечению симптомы. Каждый день неконтролируемой агрессии и / или самоповреждения не только страдает от аутичного человека и его опекунов, но также значительно снижает качество жизни целых семей.
