Многие конфликты интересов психиатрии

Источник: Pitac / iStock / Thinkstock

«Наше использование психиатрических препаратов можно сказать, варьируется от матки до могилы», Роберт Уитакер и Лиза Косгроув наблюдают в своей соавторстве « Психиатрия под влиянием», мощная, важная книга о многих конфликтах интересов. «Все большее число младенцев, рожденных сегодня, подвергаются воздействию антидепрессанта во внутриутробном периоде, а психиатрические препараты регулярно передаются пожилым людям в домах престарелых лицам без психиатрических расстройств. Таким образом, наше общество заинтересовано в расследовании, которое лежит в основе этой книги ».

В самом деле, это было так, и авторы излагали высокие ставки для общественного и психического здоровья, проводя тщательное исследование этических и финансовых конфликтов, связанных со всеми аспектами академической и клинической психиатрии, от его широко распространенной зависимости от финансирования отрасли до ее хорошо документированной борьбы для обеспечения строгих и надежных пороговых значений для десятков расстройств, добавленных в его официальное руководство по диагностике, DSM : «На каждом шагу, – заключают авторы, – мы видели целостность научного процесса, скомпрометированного двумя экономиками влияния: психиатрия» неправильной зависимость "от фармацевтической промышленности и интересы собственной гильдии психиатрии".

Источник: Cosgrove, PLoS Med (2012); используется с разрешения.

Оба набора конфликтов рассматриваются с такой поразительной детализацией, что в какой-то момент мы следим за точной суммой денег. «Мыслители» были возмещены за их полеты, именно там, где они находились во время хорошо оплачиваемых симпозиумов и, что еще более важно, какой процент от них обслуживал целевые группы и комитеты DSM, были связаны с промышленностью (общее увеличение с 57 процентов в середине 1990-х годов до 69 процентов для DSM-5 со 100% участием в нескольких подполях). Мы также узнаем, какие фармацевтические компании заплатили за адвокатскую поддержку и поддержку экспертов, до того, как они придумали статьи для призраков. Они прибудут с обложкой, напоминающей, что ее следует бросить до того, как работа, о которой идет речь, была представлена ​​для публикации. Цифры детализированы до ближайшего доллара. Наиболее вопиющие случаи названы так, чтобы подчеркнуть достоверность, и, как отмечает в своем предисловии к книге Лоуренс Лессиг, профессор права и лидерства Фурмана в Гарварде, результаты «невероятно убедительны» и удручающе убедительны.

Основываясь на исследованиях, проведенных в Центре этики в Гарварде Эдмонда Дж. Сафра, в частности на тему «институциональной коррупции», « Психиатрия под влиянием» появилась почти год назад, но ее неизменное значение для всего, начиная от дебатов о биомаркерах и заботы о расходах на здравоохранение в президентских выборах в США гонка обеспечивает ее актуальность на долгие годы. Уитакер и Косгроув, соответственно, удостоенный наград журналист-расследователь и автор « Анатомии эпидемии и сумасшедшего в Америке» ; и клинический психолог и профессор Университета Массачусетса, Бостон, соавтор «Этика влияния фармацевтической промышленности в медицине и коалитор смещения в психиатрическом диагнозе», подтвердили некоторые из своих доказательств в архиве документов Университета Калифорнии по лекарственным средствам и запросы к проекту государственного надзора.

• Прослушивание Placebo, особенно в США
• Остерегайтесь охоты на ведьм: депрессия, пилоты и авиакатастрофы
• Лечение биполярной депрессии: пропавшая штука
• Яблоки, апельсины и метатеория
• Лекарства для жизни

Источник: годовые финансовые отчеты APA, 1980-2012; используется с разрешения.

Разумеется, никто, кто читает « Психиатрию под воздействием» с необходимой осторожностью, не может отметить точного использования данных для поддержки того, что является сильным, и для многих неприятных утверждений: что АПА в значительной степени не справляется с растущей зависимостью от финансирования промышленности для гранты, стипендии и программы, при этом доход вместо этого увеличился с 11,3 млн. долл. США в 2000 году только для спонсируемых совещаний, к 2008 году общий объем поступлений составил 65,3 млн. долл. США. Действительно, после усилий в этом году поэтапного отказа от симпозиумов в области поддержки, организация в последние годы вернулась к ним, представив свое финансирование как привлекательное, так и неизбежное.

Также были озвучены предупреждения о таких связях (в том числе инсайдерами). Как отметил спикер АПА Фред Готлиб в одном из докладов 1985 года по исследовательским протоколам, в отношении того, что он назвал « миллионы долларов денег на лекарственные средства, которые мы ежегодно получаем от рекламных и коммерческих выставок, а также за лекции и социальные функции»: «Я не предлагаю либо они, либо мы злые люди. Но я по-прежнему полагаю, что принятие таких денег в конечном счете вредно для нашего независимого функционирования »(стр. 37, его акцент).

Между тем, исходя из множества все более тревожных доказательств, APA в оценке Уитакера и Косгроува не смогла защитить общественность от неоправданного вреда, в том числе от медицинских процедур, безопасность и эффективность которых неоднократно завышались, когда фактическая литература указывала снова и снова на неудачу долгосрочные результаты, особенно после трех лет фармакологического лечения, интервал, который многие испытания лекарственных средств не будут предназначены для изучения.

• Достаточно достаточно серии, часть 6: LSD пересмотрен
• Антидепрессанты и эффективность
• Я был ошибочно с биполярным расстройством
• У витаминов есть эффекты плацебо?
• Антидепрессанты работают, но только для действительно подавленных людей

Психиатрия «Под влиянием» наполнена жизненно важной информацией о ряде взаимосвязанных кризисов и проблем, от компромиссов психиатров над объективными данными до его борьбы за соблюдение строгих и надежных порогов для беспорядков, добавленных дюжиной в ее официальное руководство по диагностике, DSM . Всегда исходя из выводов к испытаниям наркотиков и самих исследований, в том числе несоответствий между тезисами и основными аргументами в некоторых ведущих журналах, утверждения Уитакера и Косгроува об организованной или институциональной психиатрии лучше всего подытожены этим пунктом:

Психиатрическая литература ошибочна по-разному. Академические психиатры регулярно приносили свои имена в газету, написанную призраком. Судебные данные, возможно, были «заминированы», чтобы сообщать о положительном финансировании лекарственного средства, которое не показало эффективности в отношении первичной меры. Выводы, объявленные в рефератах, могут быть несогласованны с данными, содержащимися в тексте статьи. Обзоры данных, представленных в FDA, показывают различный профиль рисков и преимуществ для конкретного препарата, чем в опубликованных статьях. Плохие результаты для лечащих пациентов в долгосрочных исследованиях не были доведены до сведения общественности. И так далее.

Они отмечают, что кумулятивный эффект таких поврежденных данных – «медицинская литература, которая преувеличивает преимущества психиатрических препаратов и недооценивает их риск», «все это время делает невозможным для психиатров и других врачей предоставлять своим пациентам достаточную информацию», сделать разумный выбор ». Опубликованная «база доказательств» испорчена, и, таким образом, все общество оказывается в темноте ».

Уитакер и Косгроув строят свое дело для такой «институциональной коррупции» с кропотливой заботой, охватывающей как недавнюю, так и отдаленную историю психиатрических диагнозов; основные и все еще противоречивые дополнения к DSM , и, в частности, как APA, «благодаря своим расширенным критериям диагностики психических расстройств … помогло создать гораздо больший рынок для психиатрических препаратов …». с примерно 800 млн. долл. США в 1987 году до более 35 млрд. долл. США в 2010 году. «Тот факт, что« 297 или более диагнозов были перечислены в DSM-IV, привели, – отмечают они, к «очевидному вопросу: действительно ли могло бы быть, что многие дискретные психические расстройства ? »Однако сами диагнозы были« завернуты в плащ медицинских заболеваний, даже если в заявлении «ограничения категориального подхода» в DSM-IV говорилось о том, что граничные линии произвольно нарисованы ».

Мы узнаем, что спустя много лет после того, как DSM-III появился в 1980 году, и через пять лет после того, как стул целевой группы Роберт Спитцер ошибочно заявил, что его критерии «будут« предлагаться »только [с] любым клиницистом … свободно использовать их или игнорировать их «большая часть из 265 расстройств [перечисленных] еще не была подтверждена» (qtd. 22). Между тем, обеспокоенные голоса, такие как психиатр Йельской медицинской школы Джеймс Филлипс, жаловались, что «поразительный провал исследований для проверки DSM- категорий DSM-III и DSM-IV ha [d] привел к концептуальному кризису в нашей нозологии» (qtd 60).

Мы наблюдаем за Рональдом Писом, редактором « Psychiatric Times», в котором говорилось о «понятии химического дисбаланса, как всегда о какой-то городской легенде», даже когда будущий президент АПА (Нада Стотланд) был занят борьбой за то, что антидепрессанты «восстанавливают химию мозга до нормальной »И ведущий психиатр Национального альянса за умственное заболевание (Питер Вайден) утверждал, что более ранние антипсихотические лекарства« правильная химия мозга »,« в то время как более новые методы лечения », похоже, помогают лучше сбалансировать все химические вещества мозга, в том числе допамин и серотонин "(qdd 59, 54, 53).

Психиатрия под влиянием также берет читателей через множество скандалов, связанных с антидепрессантами SSRI и атипичными антипсихотиками, включая хорошо документированные проблемы, которые они испытывают в отношении сужающихся и вызываемых наркотиками суицидальности. В книге описывается как рост, так и расширенный маркетинг СДВГ; переопределение депрессии как неотъемлемой от обычной и связанной с событиями печали; и данные, свидетельствующие о том, что индуцированные антидепрессантом изменения в мозге сделали пациентов более уязвимыми в биологическом отношении к депрессии.

Whitaker и Cosgrove наглядно и убедительно пишут об индивидуальном и социальном вреде, который возникает из-за неспособности пациентов и врачей сделать осознанный выбор в отношении наших наиболее широко распространенных лекарств. Они детализируют предательство общественного доверия, которое возникает «когда люди, которым было сказано, что они страдают от химического дисбаланса, впоследствии обнаруживают, что это не так». И они предлагают несколько «рецептов для реформы», в том числе, что АПА переходит на требование, чтобы его офицеры свободны от связей с наркотиками и проводят политику, запрещающую предложения CME [Continuing Medical Education], финансируемые промышленностью. Организация может также «принять решение о том, что члены совета директоров двух своих филантропических подразделений – Американского психиатрического института исследований (APIRE) и Американского психиатрического фонда – не могут иметь таких связей с промышленностью».

Уитакер и Косгроув признают, что раскрытие таких конфликтов интересов само по себе не является решением постоянного предвзятости и что многие структурные препятствия на пути реформ остаются, в том числе и то, насколько зависимыми АПА стали финансирование фармацевтической компании. Несмотря на это, они разделяют с ученым-медиком Сунитой Сахом и врачом Адрианом Фогом Берманом тихий оптимизм, что «если больший академический престиж наступает на отдаленные, а не близкие отношения с промышленностью, может появиться новая социальная норма, которая способствует уходу и научной целостности» (кв. 202).

Мы можем только надеяться, что так оно и есть. То, что в психиатрии под воздействием было снова и снова, заключается в том, что мы не должны довольствоваться просто интерпретацией мира психиатрии; всеми возможными способами, мы должны стремиться изменить его. Поскольку Лоуренс Лессиг комментирует свое предисловие к книге: «Было ли оправдание тому, какие широкие ряды психиатрии стали, не может быть никакого оправдания, чтобы оставить его нетронутым сейчас».

Психиатрию под влиянием можно купить здесь.

christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter @ christophlane