Новое исследование CDC, основанное на большом обследовании населения в целом, показывает следующие тревожные результаты:
1) Темпы употребления антидепрессантов продолжают возрастать – замечательные 11 процентов населения в целом принимают антидепрессант. Антидепрессанты теперь являются третьим по назначению классом лекарств в США и являются первыми в возрастной группе 18-44 лет. Уровень использования антидепрессантов увеличился поразительно на 400 процентов всего за 15 лет.
2) Слишком часто неправильные люди находятся на антидепрессантах, и правильные люди не принимают их. Только одна треть тяжело депрессивных людей, которые действительно нуждаются в лечении, принимают это, в то время как более двух третей антидепрессантов в настоящее время не находятся в депрессии.
3) Поскольку скорость ответа плацебо для умеренной депрессии приближается к 50 процентам, кажется очевидным, что многие люди используют антидепрессанты в качестве плацебо, которые несут свои побочные эффекты и издержки без какой-либо реальной выгоды от активного ингредиента в таблетке.
4) Многие люди, вероятно, слишком долго остаются на антидепрессантах. Более 60 процентов занимают их более двух лет и 14 процентов – более 10 лет. Конечно, люди с хроническим или тяжелым депрессивным заболеванием нуждаются в длительном техническом обслуживании. Но резкая эскалация использования антидепрессанта у пациентов с легким или несуществующим расстройством предполагает, что большая часть длительного использования не нужна и плацебо управляется.
5) Антидепрессанты часто назначают свободно. Менее трети потребителей антидепрессантов консультировались с профессионалом в области психического здоровья в прошлом году. Большинство рецептов написаны врачами первичной медико-санитарной помощи с небольшой подготовкой по психиатрическому диагнозу и лечению после очень коротких визитов и под влиянием продажи наркотиков.
Как мы попали в этот беспорядок? Нет никакой тайны. Массовое злоупотребление антидепрессантами (а также антипсихотиками) началось около 15 лет назад, когда фармацевтическим компаниям в США была предоставлена драгоценная и беспрецедентная привилегия, которая была надлежащим образом лишена их в остальном мире. Они были внезапно бесплатны для рекламы своих потенциальных клиентов на телевидении, в журналах и в Интернете. Компании также активно наращивали свой маркетинг до врачей, особенно врачей первичной медико-санитарной помощи, которые были «образованы» в том, что депрессия часто упускалась из-за их практики и что это простой «химический дисбаланс», который легко корректируется с помощью таблетки. Последовательная случайная медикализация нормальности, которая была неправильно обозначена, как больная многими людьми с не более чем ожидаемыми симптомами повседневной жизни.
Результаты были полностью предсказуемы. Необработанные таблетки назначаются в основном неквалифицированными врачами первичной медико-санитарной помощи пациентам, которые вводят в заблуждение желаемое лекарство путем кампании ложной рекламы, которая предполагает, что таблетки необходимы для решения жизненных проблем, которые в действительности не являются депрессией или химическим дисбалансом, а затем плацебо эффект превращает многих в долгосрочных истинных верующих, которые лояльные клиенты на всю жизнь.
Каковы очевидные последствия для будущего? Нам нужно сделать гораздо лучшую работу по доставке антидепрессантов людям, которые действительно нуждаются в них, и уменьшить их дикое злоупотребление у тех, кто на самом деле этого не делает. Прямая реклама потребителя должна быть запрещена – так же, как и в остальном мире. Врачам первичной медико-санитарной помощи необходимо пройти переподготовку и переориентировать на то, чтобы выявить тяжелую депрессию и отказаться от своих распутных привычек. Общественность должна быть перевоспитана вдали от понятия, что все неизбежные грусти жизни требуют лекарств и к осознанию того, что большая часть магии таблетки для легкой депрессии – эффект плацебо.
Каковы последствия для пациентов? Самое главное, если вы четко и настойчиво подавлены и не принимаете лекарства, вам следует проконсультироваться с профессионалом в области психического здоровья, тем скорее, тем лучше. Медицина и психотерапия могут быть большой помощью, и нет смысла продолжать страдания самостоятельно. С другой стороны, если вы принимаете антидепрессанты для умеренной депрессии или для депрессии, которая сейчас лучше, это подходящее время для переоценки того, нужно ли продолжать. Но не делайте этого самостоятельно. Вы можете столкнуться с проблемами рецидива или изъятием лекарств. Поэтому проконсультируйтесь с врачом по вопросам психического здоровья, чтобы обсудить, необходимы ли медикаменты, а если нет, то как лучше всего постепенно прекратить его.
Назначение антидепрессантов все чаще выходит из-под контроля. Откат может исходить только от государственного регулирования, который лучше контролирует вводящий в заблуждение маркетинг и перевоспитание врачей и общественности, чтобы помочь отучить уроки, ранее преподаваемые.
DSM 5 – шаг в неправильном направлении. Он предлагает несколько изменений, которые будут способствовать дальнейшему увеличению использования антидепрессантов. К ним относятся: Медикализация горя, снижение порога для генерализованного тревожного расстройства и введение новых и весьма сомнительных нарушений для смешанного беспокойства / депрессии и выпивки. Настало время откидываться назад, а не расширяться, досягаемости психиатрического диагноза там, где оно не принадлежит, и переориентировать наши усилия там, где они действительно необходимы, и могут сделать все возможное.
