Дэвид Дж. Бриджитт, доктор философии, и Мишель М. Лилли, кандидат наук, приглашенные авторы
После того, как вы решили найти помощь для эмоциональных или поведенческих трудностей, тип профессионала в области психического здоровья, который вы выбираете для лечения, может быть трудным решением.
Это решение, скорее всего, будет связано с вашими убеждениями относительно затрат и преимуществ терапии и лечения. Решение о проведении лечения на основе медикаментов в одиночку или в сочетании с другими видами лечения приведет к установлению контакта с медицинским специалистом, таким как психиатр. С другой стороны, психолог или другой специалист по психическому здоровью может быть одним из ваших первых вариантов при поиске терапии или консультирования, поскольку несколько психиатров предлагают терапию.
Хотя ваши убеждения о типе лечения будут играть ключевую роль в определении того, какой тип профессионала нужно видеть, часто игнорируются другие важные факторы, в том числе следующие.
1) В чем проблема, которую нужно лечить?
Чтобы определить лучший подход к лечению, часто необходимо пройти тщательную оценку перед началом лечения. Многие специалисты в области психического здоровья начнут с такой оценки, часто называемой диагностической оценкой, чтобы лучше понять, что представляет собой проблема представления.
2) Какое лучшее лечение?
Это все более сложный вопрос. Для некоторых трудностей лечение может быть лучшим методом лечения, тогда как для других комбинация лекарств и терапии может быть лучше. Тем не менее, для других проблем психического здоровья, терапия или консультирование, вероятно, являются хорошим вариантом, а в некоторых случаях лучшим вариантом, чем медикаментозное лечение. Ниже приводятся некоторые конкретные примеры.
Хотя терапия или консультирование могут быть важными компонентами для лечения, некоторые условия, для которых препарат может быть хорошо подходен, включают биполярное расстройство, шизофрению и синдром дефицита внимания / гиперактивности (ADHD). Зачем? Основная часть научных данных свидетельствует о том, что лекарства эффективны для лечения основных симптомов этих состояний.
Например, для лечения основных симптомов СДВГ (например, гиперактивности – импульсивности и невнимательности) исследования показывают, что лечение более эффективно, чем поведенческие вмешательства (Van der Oord, Prins, Oosterlaan, & Emmelkamp, 2008). Тем не менее, многие дети, подростки и взрослые, страдающие СДВГ, также обеспокоены или испытывают трудности с контролем своего гнева. Для этих людей комбинация лекарств и поведенческого лечения может быть лучше (например, Jensen et al., 2001).
Для депрессии некоторые лекарства продемонстрировали эффективность в снижении симптомов и нарушений, связанных с состоянием. С другой стороны, психотерапия и консультирование, в частности когнитивно-поведенческие и межличностные подходы к терапии, также продемонстрировали хорошую эффективность даже в сравнении с медикаментами (например, DeRubeis et al., 2005; Dimidjian et al., 2006).
Итак, какой из них лучше? К сожалению, вероятно, нет «правильного» ответа, и ответ часто различается для каждого человека. Кроме того, различные методы лечения для депрессии могут быть использованы для иллюстрации нескольких дополнительных важных соображений.
Например, есть доказательства того, что медикаментозное лечение и психотерапия приводят к некоторым аналогичным изменениям в функционировании мозга у пациентов с диагнозом депрессии, когда лечение разворачивается, а симптомы становятся менее серьезными (Frewen et al., 2008; Kennedy et al., 2007). С другой стороны, есть данные, свидетельствующие о том, что люди, которым в первую очередь лечат лекарства от депрессии, подвергаются большему риску рецидива после прекращения приема лекарств (Dobson et al., 2008; Hollon et al., 2005). Эти точки иллюстрируют, что два, казалось бы, разных лечения могут привести к аналогичным результатам, и что факторы, такие как риск рецидива, могут быть важными факторами при выборе подхода к лечению и, как следствие, к вашему лечащему врачу.
Для беспокойства, хотя медикаментозное лечение может быть эффективным, исследования по лечению показали, что поведенческие вмешательства столь же хороши или даже превосходят медикаментозное лечение (например, Roshanaei-Moghaddam et al., 2011). Если не усложняют соображения, многие специалисты в области психического здоровья рекомендуют поведенческие вмешательства для лечения тревоги.
Другие типы проблем также часто привлекают внимание специалистов в области психического здоровья. Например, люди часто ищут помощь из-за проблем с межличностными отношениями. В то время как квалифицированный терапевт или консультант может помочь определить, есть ли состояние, такое как депрессия, способствуя проблемам отношений, проблемы взаимоотношений обычно лечатся с помощью терапии или консультирования.
3) Когда следует заметить эффекты лечения?
Это критический вопрос, который следует задать вашему провайдеру до и во время лечения. Вопреки «быстрому исправить» понятие лекарств, некоторые лекарства могут занять несколько недель, чтобы достичь терапевтической эффективности. На терапевтической стороне монеты терапия и консультирование могут занять больше времени, чтобы иметь лечебные эффекты, и обычно требуется время, чтобы увидеть терапевта или консультанта хотя бы раз в неделю.
4) Какой вид специалиста в области психического здоровья вы должны видеть?
Хорошие специалисты в области психического здоровья, независимо от того, изначально вы видите психиатра или обратитесь к терапевту, должны иметь некоторые знания о полном спектре вариантов лечения, а также опыт в лечении расстройств, которые попадают в районы, охваченные их практикой. Важно, чтобы вы спросили, сколько опыта у специалиста в области психического здоровья, который вы рассматриваете, в лечении людей, которые испытывают проблемы, сходные с тем, что у вас есть.
Тем не менее, для лечения на основе лекарств психиатр или другой квалифицированный медицинский специалист почти всегда будут участвовать в вашем лечении. Если вы ищете психотерапию или консультирование, существует ряд возможностей, в том числе клинические или психологические консультанты, социальные работники, консультанты или брачные и семейные терапевты. В поисках поддержки от любого типа профессионала вы захотите убедиться, что они имеют лицензию на практику в вашем штате.
5) Наконец, что вы должны делать, если лечение не работает?
Во-первых, поговорите со своим лечащим врачом – возможно, что некоторые корректировки вашего лечения могут быть сделаны. Слишком часто люди видят одного советника или терапевта, решают, что им не нравится этот конкретный человек или подход к лечению, и перестаньте обращаться за лечением. К сожалению, эти люди часто испытывают чувство недовольства, и некоторые считают, что у них «неудачная» терапия. Вместо этого начать лечение с помощью другого терапевта или изменить направление с вашим нынешним терапевтом может быть всем, что необходимо. Хотя это может показаться обескураживающим, лечение проблем с психическим здоровьем не является «одним из самых подходящих для всех», и переключение лечения или поставщиков лечения по целому ряду причин не является чем-то необычным.
В конце дня, когда вы вступаете в контакт с профессионалом в области психического здоровья, задайте много вопросов о том, что они могут сделать для вас, каков будет процесс лечения и каковы ваши другие варианты лечения , Вооружение этой информацией, вероятно, поможет вам в долгосрочной перспективе и станет первым шагом к активному участию в вашем собственном лечении, что является еще одной важной частью успешных результатов лечения для проблем с психическим здоровьем.
Д-р Дэвид Бриджитт является клиническим психологом и доцентом психологии Университета Северного Иллинойса. Его исследования сосредоточены на психопатологии развития, включая факторы риска для ранних детских поведенческих трудностей, таких как темперамент, эмоции, саморегуляция, родительские и семейные процессы. Клинически он работал с детьми и подростками, испытывающими различные трудности в области психического здоровья.
Доктор Мишель Лилли является клиническим психологом и доцентом психологии Университета Северного Иллинойса. В ее исследованиях основное внимание уделяется психическому здоровью и выздоровлению у пострадавших от травм, включая акцент на тех, кто испытывает межличностное насилие и 911 телекоммунистов. Ее клинический опыт связан с лечением взрослых, преимущественно пострадавших от травм, с использованием когнитивно-поведенческих и межличностных подходов к лечению. Она также является лицензированным клиническим психологом в штате Иллинойс.
Рекомендации
DeRubeis, RJ, Hollon, SD, Amsterdam, JD, Shelton, RC, Young, PR, Salomon, RM, O'Reardon, JP, … Gallop, R. (2005). Когнитивная терапия против лекарств при лечении умеренной и тяжелой депрессии. Архив общей психиатрии, 62, 409-416.
Димиджян С., Холлон С.Д., Добсон К.С. Шмалин Б.Б., Коленберг Р.Д., Аддис М.Е., Галлоп Р., Якобсон Н.С. (2006). Рандомизированное исследование поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов при остром лечении взрослых с большой депрессией. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 658-670.
Dobson, KS, Hollon, S., D., Dimidjian, S., Schmaling, KB, Kohlenberg, RJ, Gallop, RJ, Rizvi, SL, & Gollan, JK (2008). Рандомизированный след поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в профилактике рецидивов и рецидивов в большой депрессии. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76, 468-477.
Frewen, PA, Dozois, DJA, & Lanius, RA (2008). Нейровизуальные исследования психологических вмешательств для расстройств настроения и тревоги: эмпирический и методологический обзор. Clinical Psychology Review, 28, 228-246.
Hollon, SD, Stewart, MO, & Strunk, D. (2006). Прочный эффект для когнитивно-поведенческой терапии при лечении депрессии и тревоги. Ежегодный обзор психологии, 57, 285-315.
Jensen, PS, Hinshaw, SP, Kraemer, HC, Lenora, N., Newcorn, JH, Abikoff, HB, March, JS, … Vitiello, B. (2001). Результаты сопутствующих заболеваний СДВГ из исследования MTA: Сравнение сопутствующих подгрупп. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 40, 147-158.
Kennedy, SH, Konarski, JZ, Segal, ZV, Lau, MA, Bieling, PJ, McIntyre, RS, & Mayberg, HS (2007). Различия в метаболизме глюкозы в мозге между респондентами CBT и Venlafaxine в 16-недельном рандомизированном контролируемом исследовании. Американский журнал психиатрии, 164, 778-788.
Roshanaei-Moghaddam, B., Pauly, MC, Atkins, DC, Baldwin, SA, Stein, MB, & Roy-Byrne, P. (2011). Относительные эффекты CBT и фармакотерапии при депрессии по сравнению с беспокойством: является ли препарат несколько лучше для депрессии, а CBT несколько лучше для беспокойства? Депрессия и тревога, 28, 560-567.
Van der Oord, S., Prins, PJM, Oosterlann, J., & Emmelkamp, PMG (2008). Эффективность метилфенидата, психосоциальное лечение и их сочетание у детей школьного возраста с СДВГ: метаанализ. Clinical Psychology Review, 28, 783-800.
