Аутизм повсюду. Аутизм в средствах массовой информации, и аутизм в моем районе. По данным средств массовой информации, аутизм вызывается вакцинами и антидепрессантами (Croen, et al., 2011). У двух братских и идентичных близнецов есть http://www.nytimes.com/2011/08/09/health/views/09klass.html. Аутизм также в моем районе и среди моих друзей. Мальчик рядом с аутизмом, а мальчик в общинном бассейне – аутист. У двух друзей есть аутичные сыновья. Вчера учитель сказал мне, что один из детей в своем классе был аутистом. Аутизм, кажется, повсюду. Как это возможно, когда всего поколение назад было крайне редко? Увеличивается ли аутизм? Существует ли эпидемия аутизма? И почему средства массовой информации автоматически переходят на экологические опасности в качестве объяснения? В наши дни более или менее предполагается, что аутизм увеличился, и это связано с загрязнителями окружающей среды, медицинскими загрязнителями или загрязнителями плода. Давайте подробнее рассмотрим эту важную тему.
Это не простой вопрос, и нет простого ответа. Да, аутизм диагностируется чаще, чем в прошлом. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 1966 году, показало, что уровень аутизма составляет 4 или 5 случаев в 10 000 (Croen, et al., 2011). В DSM-IV TR (APA, 2000) сообщается диапазон ставок от 2 до 20 случаев на 10000 при медиане 5 случаев на 10000. Более свежие данные, сообщенные сетью мониторинга CDC (2009), устанавливают ставку 100 случаев на 10000 или 1% http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5810a1.htm. Это, очевидно, намного выше, чем в предыдущих отчетах. Что случилось? Что объясняет увеличение распространенности аутизма? Эта повышенная частота диагностики аутизма в течение десятилетия или двух лет касалась сообщества психического здоровья. Но, увеличивает ли этот диагноз увеличение истинных случаев аутизма или может быть объяснено другими переменными?
Одним из объяснений увеличения ставок является определение. Раньше термин «аутизм» был ограничен аутистическим расстройством и считался очень редким. Симптомы аутичного расстройства включали серьезные нарушения в социальном взаимодействии, задержку или полное отсутствие устных языков и стереотипное поведение, такое как головокружение. Эти дети редко видели по соседству и, скорее всего, были институционализированы. Это было серьезное расстройство, подобное детской шизофрении, и диагнозы были строго определены. В последние годы аутизм был гораздо более широко определен. Рассматривается как аутистический спектр расстройства или ASD, он включает Aspergers и многих детей с высоким уровнем работоспособности.
Аутизм как диагноз постоянно меняется. Хотя определенный кластер симптомов был отмечен «аутизмом» Лео Каннера уже в 1943 году, психиатры с большей вероятностью назвали этих детей эмоционально нарушенными. Тридцать лет назад, когда я был стажером в психиатрии, аутизм был крайне редок. Дети, которые сегодня могут быть диагностированы как аутисты или аспергеры, либо не были диагностированы, либо обозначены как умственно отсталые или классифицированы как детская шизофрения. Аутизм, по определению, был крайне редким и требовал языкового нарушения, стереотипного поведения и раннего начала. Со временем, по мере развития Диагностического и статистического руководства (DSM), был сделан аутизм.
Например, по сравнению с более ранними версиями DSM, DSM-IV-TR (2000) имеет отдельные диагностические категории для аутистического расстройства, расстройства Ретта, расстройства Аспергера и повсеместных расстройств развития – NOS. Когда вышел DSM-IV, психиатры считали, что Аспергер был в значительной степени отличен от аутизма, чтобы быть включенным в качестве отдельной диагностической категории. В то время это рассматривалось как отдельное условие от аутизма без языковой задержки, без задержки в когнитивном развитии и с более переменными задержками двигателя. Несмотря на то, что было неясно, является ли Аспергерс формой высокопродуктивного аутизма или отдельного состояния, авторы DSM-IV указали его как отдельное условие для дальнейшего исследования (APA, 1997).
Напротив, рабочая группа DSM-5 предлагает удалить Aspergers в качестве диагностической категории. Их обоснование заключается в том, что Aspergers может быть отнесен аутистическим спектральным расстройством (AS), что Aspergers является высокофункциональным аутизмом, а языковое ухудшение уже не является критерием для аутистического диагноза. Цель критериев проекта DSM-5 заключается в том, что любой человек со значительным нарушением в области социального общения и повторного / ограниченного поведения будет отвечать критериям аутистического расстройства (ASD). Эта более широкая категория, несомненно, увеличит диагностированные случаи аутизма. Если Аспергера больше не существует, как изменился аутизм?
Как я упоминал ранее, еще в прошлом году аутизм был очень узко определен и редок. Начиная с 2000 года, DSM-IV-TR указала, что нарушение должно проявляться в результате задержек или ненормального функционирования до 3 лет. Напротив, предлагаемый DSM-5 называет аутизм расстройством спектра, которое является неврологическим и присутствует с младенчества или раннего детства. Тонкие изменения в формулировке являются критическими и представляют собой сдвиги парадигмы в мышлении. В тех случаях, когда аутизм когда-то описывался по Кэннеру или рассматривался как задержка развития у педагогов, он теперь концептуализируется как неврологическое расстройство. Очевидно, что переход от учебно-воспитательной модели к нейропсихологической модели.
Итак, остается вопрос: растет ли аутизм? Да, диагностированные случаи аутизма увеличиваются и, вероятно, будут продолжаться с более широкими диагностическими категориями. Но разве эти диагностические тенденции отражают истинное увеличение распространенности аутизма? И если эти повышения верны, что их вызывает? Это остается неясным. Существует много возможных объяснений увеличения аутизма – некоторые истинные и некоторые артефактуральные. Объяснения включают в себя: более широкие диагнозы, более раннее выявление, повышение осведомленности, увеличение финансирования, разнообразные методы сбора данных, вокальные родители, генетику, пренатальное и детское воздействие токсинов, увеличение научных знаний и тенденции в области психического здоровья.
Аутизм не обусловлен одной, единственной причиной. Это грубое упрощение сложной проблемы. Аутизм имеет несколько причин, и никто не понимает его полностью. Но одно согласуется. Аутизм растет в диагностированных случаях, что делает его важной проблемой общественного здравоохранения. И есть значительные интересные исследования по его этиологии, например, исследование CHARGE в UC Davis, которое я буду обсуждать в будущих постах. Продолжай читать…
Американская психиатрическая ассоциация. (1997). DSM-IV, Том 3. Вашингтон, округ Колумбия. Автор.
Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. (4-е изд., Пересмотр текста). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
Croen, LA, Grether, JK, Yoshida, CK, Odouli, R., Hendrick, V. (2011). Использование антидепрессантов во время беременности и детского аутизма Нарушения спектра, Arch. Генетическая психиатрия. Опубликовано 4 июля 2011 года.
