Психофармакология: советы экспертов по бессоннице
Бессонница является одним из наиболее распространенных симптомов, которые пациенты сообщают своим врачам. До пятидесяти процентов пациентов в общей медицинской практике жалуются на бессонницу. Лечение бессонницы улучшает удовлетворенность пациентов, соблюдение и медицинское обслуживание. Бессонница часто недооценивается и подвергается недостаточной обработке, поскольку пациенты часто сосредотачиваются на других медицинских проблемах, когда они посещают своего врача, или они не нашли облегчения от бессонницы от предыдущего лечения. Многие люди с расстройствами сна часто имеют сопутствующие другие психологические проблемы, в том числе расстройство аффективного синдрома дефицита внимания взрослых, депрессию, беспокойство и биполярное расстройство.
Бессонница и хроническое лишение сна могут оказать значительное влияние на многие области жизни человека, включая:
Устранение и лечение бессонницы человека может оказать большое влияние на общее качество жизни человека. Для определения потенциальных основополагающих причин необходима тщательная оценка.
Некоторые из наиболее частых причин бессонницы включают:
Во время оценки бессонницы крайне важно получить тщательную медицинскую и психиатрическую историю, чтобы обнаружить потенциальные причины.
Много раз основная причина бессонницы обнаруживается и лечится; однако чаще всего неясно, какая конкретная причина бессонницы. На данном этапе крайне важно изучить различные планы лечения, которые включают в себя устранение любых основных медицинских или психиатрических причин бессонницы, лечение без лечения, такое как доказательная когнитивная поведенческая терапия для бессонницы (CBT-I), модификации поведения, практика хорошего гигиены сна и возможного краткосрочного использования лекарств.
Существует множество методов лечения бессонницы. Вот некоторые из основных методов лечения бессонницы:
Бензодиазепины
Одним из наиболее часто назначаемых лекарств для сна является бензодиазепины, например, Ативан, Клонопин и Темазепам. Эти препараты
Важно, чтобы эти лекарства контролировались врачом и терапевтом из-за их потенциала злоупотребления. Кроме того, эти препараты, как правило, рекомендуются только для краткосрочного использования из-за риска зависимости. Однако в определенных ситуациях врач или психиатр может определить, что пациент требует лекарств в течение более длительных периодов времени, потому что риск хронической бессонницы перевешивает риск зависимости. В этих ситуациях следует тщательно контролировать дозировку, мониторинг и побочные эффекты.
Nonbenzodiazepines
Три основных сна в категории «nonbenzodiazepine» включают Ambien, Sonata и Lunesta. Когда эти лекарства были введены на рынок, многие считали, что они отличаются от бензодиазепинов и, следовательно, не будут подвержены риску зависимости. Тем не менее, они работают аналогичным образом и могут формироваться привычки.
Ambien – это снотворное средство для промежуточного действия. Его действие длится 6-8 часов, и его следует принимать натощак. Многие пациенты не знают об этом факте и поэтому могут сообщить, что лекарство неэффективно. Рекомендуется использовать только две недели, но часто пациенты могут потребовать более длительные периоды использования. У Sonata очень короткий период полураспада. Таким образом, это полезно для пациентов, которые могут заснуть, но просыпаться слишком рано и нуждаются в дополнительных 2-3 часах сна без вызванного наркотиками похмелья. Этот препарат также следует принимать на пустой желудок.
Lunesta – еще одно лекарство в этом классе. Многие врачи считают этот препарат менее полезным из-за высокого риска побочных эффектов, включая металлический вкус, который возникает у сорока процентов пациентов.
Антидепрессанты
Часто антидепрессанты, не содержащие серотонина, обладают успокаивающими свойствами. Они используются «без метки» для бессонницы, что означает, что они назначаются по причинам, отличным от первоначально одобренных FDA. Дозы для этих лекарств, когда они используются для бессонницы, обычно ниже, чем при депрессии.
Одним из этих препаратов является Тразодон. Существует риск гипотонии и, следовательно, риск падения; таким образом, пациенты должны быть осторожны с этим побочным эффектом, когда они начинают лечение. Кроме того, у мужчин существует риск приапизма, длительной эрекции, которая должна обсуждаться с пациентом и является неотложной медицинской помощью.
Другим антидепрессантом, свидетельствующим о лечении бессонницы, является Elavil, трициклический антидепрессант. Поскольку было показано, что он полезен при хронической боли, мигрени и синдроме раздраженного кишечника, это будет лекарство, которое следует учитывать у пациентов с этими симптомами. Существует несколько заболеваний, при которых этот препарат НЕ следует использовать, включая сердечно-сосудистые заболевания, доброкачественную гипертрофию предстательной железы (ДГПЖ), глаукому и другие медицинские расстройства.
Атипичные антипсихотики
Многие атипичные антипсихотики, такие как Zyprexa и Seroquel, обладают успокаивающими свойствами и могут помочь во сне, особенно если есть сопутствующее психическое расстройство, такое как шизофрения, биполярное расстройство или депрессия. Существует серьезная обеспокоенность по поводу побочных эффектов этих препаратов, включая диабет, метаболический синдром и другие серьезные побочные эффекты. Таким образом, важно, чтобы врач и пациент совместно обсуждали различные варианты лечения, риски и преимущества, чтобы принимать информированное, совместное решение.
Мелатонин Лекарства
Мелатонин – это гормон, который естественным образом встречается в организме и сигнализирует организму о том, чтобы спать. Он достигает пика около четырех-шести часов до сна и зависит от многих факторов, в том числе от воздействия света.
Мелатонин – это лекарство без рецепта, которое, как было показано, полезно для реактивного лага и бессонницы. Некоторые исследования показали, что меньшие дозы более эффективны, чем большие дозы. Кроме того, некоторые психиатры рекомендовали принимать лекарства, когда естественный уровень мелатонина достигает пика ранним вечером, а не перед сном.
Rozerem – это лекарство от рецепта, которое увеличивает мелатонин тела и, как было показано, помогает лечить бессонницу.
Другие побочные препараты
Клонидин, первоначально антигипертензивный препарат, может быть эффективным безвредным для лечения бессонницей. В Adult ADHD он может реагировать на импульсивность, а в ПТСР он может помочь с кошмарами.
Нейронтин – это приступ, который можно успокоить. В небольших дозах для бессонницы предписывается отпечаток. Некоторые специалисты по сна считают, что это помогает с синдромом, называемым фазой замедленного сна, расстройством часов тела, которое затрудняет сном до 2 или 3 часов утра и бросает вызов пробуждению на работе или в школе.
Вывод
Бессонница – очень распространенный симптом, который проявляется у пациентов и может создавать значительные нарушения в функционировании и качестве жизни. Всесторонняя и тщательная оценка наряду с тщательным рассмотрением эффективных и подтвержденных вмешательств, разумного, краткосрочного использования лекарств и лечения без лечения может помочь людям улучшить качество жизни и улучшить общее психологическое и медицинское благополучие.
Если у вас есть какие-либо вопросы о бессоннице, пожалуйста, свяжитесь со мной по телефону 212-631-8010 или [email protected].
Библиография
Weich S, Pearce HL, Croft P и др. Влияние рецепторов анксиолитических и гипнотических лекарств на смертность: ретроспективное когортное исследование. BMJ 2014
Schatzberg, Alan, et al. Руководство по клинической психофармакологии. 7-е изд. Американская психиатрическая ассоциация. Арлингтон, штат Вирджиния. 2010.
Отказ от ответственности: автор материала консультировался с источниками, которые считаются надежными в его усилиях по предоставлению информации, соответствующей стандартам, принятым во время публикации. Однако, ввиду возможности ошибки автора, содержащегося в этом бюллетене, автор не гарантирует, что содержащаяся информация во всех отношениях является точной или полной, и автор не несет ответственности за какие-либо ошибки или упущения или за полученные результаты от использования такого материала. Читателям рекомендуется подтвердить информацию, содержащуюся здесь, в других источниках. Пациенты и потребители, читающие статьи, размещенные в этом информационном бюллетене и / или веб-сайте, должны тщательно ознакомиться с информацией со своим профессиональным поставщиком медицинских услуг. Информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций, предлагаемых врачами.
