Многие люди думают, что психоз поражает людей шизофренией. Фактически, примерно каждый пятый человек с тяжелой депрессией также переживает перерывы с реальностью. Вы можете услышать голос, издевающийся или издевающийся над вами, или полагаете, что вы совершили преступление, которого никогда не было.
Чтобы диагностировать серьезную депрессию, психиатр ищет по меньшей мере пять таких симптомов в течение двух недель или более: агитация или медленная моторная функция, изменения аппетита или веса, низкое настроение, концентрация внимания, чувство вины, слишком мало или слишком много сонливость, потеря интереса или удовольствия в большинстве видов деятельности, низкой энергии и мысли о смерти или самоубийстве. Если у вас также есть иллюзии или галлюцинации, вам будет поставлен диагноз «депрессия с психотическими особенностями».
У подавленных людей, у которых нет шизофрении, могут возникать галлюцинации и заблуждения, которые кажутся случайными; но в классическом случае психоз – это нереальное преувеличение эмоций, связанных с депрессией – грустью, стыдом, виной и бесполезностью.
В любом случае, многие стыдятся своих симптомов и скрывают их от врачей и семьи. Это большая проблема, поскольку стандартные лекарства для такого рода депрессии включают антипсихотический препарат. Психоз также является фактором риска самоубийства. Поэтому важно, чтобы у психиатра была полная информация.
Скажем, вы единственный человек, который знает о галлюцинациях вашей сестры, и вы не уверены, что она сообщит им об этом. Первым шагом может быть попросить ее дать разрешение психиатра обсудить с ней ее дело. Если она ответит «нет», вы все равно можете попросить о встрече или телефонной консультации. Психиатр может слушать то, что вы должны сказать, не вступая в диалог. Помните, что знания, скорее всего, изменят лечение.
Психиатры также должны слышать о любых признаках маниакальных периодов, о колебаниях к восторгу, возбуждении или высокой активности. Психотическая депрессия может быть признаком биполярного расстройства, причем мания иногда приходит позже. Они также должны знать о семейной истории: у людей чаще бывает психотическая особенность в их депрессии, если у кого-либо из членов семьи есть биполярное расстройство, свидетельствуют исследования.
Без этой информации психиатр назначит стандартный антидепрессант, который может ухудшить биполярное расстройство.
Здесь многое поставлено на карту: психоз иногда появляется в послеродовой депрессии – ужасное состояние, которое может заставить мать убить своего ребенка из-за заблуждения.
Большинство организаций рекомендуют комбинацию лекарств для психотической депрессии: стандартный антидепрессант, такой как Прозак (флуоксетин), наряду с одним из антипсихотиков, Zyprexa (оланзапин) Seroquel (кветиапин) или Risperdal (рисперидон). Исследование, проведенное в 2012 году, подтвердило эти рекомендации. Тем не менее, лекарства могут занять недели или месяцы, чтобы принести реальное облегчение, и иногда терпят неудачу.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) – еще один вариант, который следует рассматривать в первую очередь. В больнице вам будет дан электрический шок под наркозом. Шок создает мягкий приступ, который действует почти как перезагрузка компьютера. Когда большое многоцентровое рандомизированное исследование исследовало эффективность ЭСТ у пациентов с психотической депрессией, выяснилось, что 95% пациентов выздоравливали.
Депрессия с психозом особенно распространена среди пожилых людей, которые живут в учреждениях, с оценками от 24 до 50 процентов. Среди пожилых людей только антидепрессанты, без антипсихотических препаратов, могут работать лучше. Эти пациенты делают хуже на тестах памяти и мышления, чем на депрессивные люди без психоза, и в более старших возрастных группах может быть поставлен диагноз наличия деменции. Некоторые врачи говорят о «депрессивной псевдодеменции», когнитивных нарушениях, вызванных депрессией, которая, как представляется, является деменцией.
ЭСТ может отменить психоз, а также депрессию и когнитивные нарушения. В одном случае 68-летняя женщина с историей попыток самоубийства прибыла в отделение неотложной помощи, настаивая на том, что она не может говорить, двигаться, глотать или есть. Она сказала, что ее «язык и ноги исчезли», и ее муж сообщил, что она теряет вес, и ему пришлось насильно кормить ее. Она принимала флуоксетин и антипсихотику, и она пробовала различные лекарства, но никогда не была ЭСТ. Ее новые врачи решили попробовать ЭСТ.
До ее первого лечения ее баллы по стандартным тестам показали, что у нее умеренная или тяжелая деменция. После двух сессий ECT ее счет подпрыгнул, и после двух других ее мысли были близки к нормальному. Ее энергия, аппетит и настроение взлетели, и ее заблуждения начали исчезать.
Предупреждение: помните, что психоз является фактором риска самоубийства. Одно исследование показало, что почти треть серьезных попыток самоубийства включает психоз. К сожалению, многие люди умирают от самоубийства сразу же после освобождения из больницы. Проконсультируйтесь с конкретным планом защиты вашего любимого человека.
