Просто не хватает времени.
Участники нашей программы послевузовской подготовки услышат, как я произношу эти слова в начале каждого тренинга, и снова, на протяжении всего тренинга, возможно, по крайней мере 30-50 раз! Просто не хватает времени, чтобы покрыть все, что нам нужно для покрытия. Не хватает времени для решения всех ваших вопросов. Недостаточно времени, чтобы делать то, что мы все хотим и чего хотим и надеемся сделать . Я также прошу несколько слов в щеку, чтобы они не оценили их оценки в конце обучения. Пожалуйста , умоляю, не говорите мне, что времени было недостаточно . Я знаю это, и, кстати, времени не хватает. Это не мнение, это факт. Как может быть? В конце концов, мы продвигаем обучение как специализированный курс краха, обещая вдохновить клиницистов и помочь им стать «экспертами» в лечении послеродовой депрессии.
Но, увы, после каждого обучения, как правило, ¾ группы будут отмечать на своих оценках, что времени было недостаточно. Еще несколько часов помогут. Еще полдня. Еще целый день. Поскольку каждая учебная группа состоит из 8-10 высокомотивированных, страстных и опытных клиницистов, мы проводим слишком много времени, вне курса, чтобы говорить, обращаясь к уникальным проблемам каждой группы. Разумеется, это ведет как к стимулирующему дискурсу, так и к значительно меньшему времени для соблюдения нашей повестки дня. Тем не менее, даже если мы строго придерживались нашего пути, мы, в конечном счете, разочаровали бы кого-то, потому что, ну, времени просто недостаточно.
Итак, в зависимости от конкретной группы, я услышу вариации следующего:
Но мы не уделили должного внимания …
1) Группы поддержки или
2) Гормональные воздействия или
- Ботулинический токсин и депрессия
- Когда лечение наркотиков прекращается
- Как бессмысленные лидеры могут создавать проблемы на рабочем месте
- Преждевременная эякуляция: причины и 10 советов по лечению
- Лечение депрессии путем обучения вашей Амигдалы
3) Нейробиологические факторы или
4) Мужская послеродовая депрессия или
6) Биопсихосоциальные детерминанты или
7) Последствия внутриутробного воздействия СИОЗС или
8) Культурные различия и социально-экономические факторы или
9) Последствия передового материнского возраста или подростковой беременности или
10) Домашнее насилие и PPD или
11) Влияние резкого отлучения на послеродовую депрессию или
12) Отношения между страхом перед родами и ПТСР или
13) Как лучше определить женщин с высоким риском для PPD или
14) Как различные медицинские условия могут проявляться как послеродовая депрессия с психотическими особенностями или
15) Изучение стоимости телефона, Skype, электронной почты или внутренних посещений / сеансов или
16) Нарушения сна: являются ли они причиной или результатом послеродового настроения и тревожных расстройств? или
И так далее. Вы поняли эту идею.
Просто не хватает времени.
Но вот в чем дело. Клиницисты, которые хотят сделать эту замечательную работу, приходят на наше обучение в надежде получить самую свежую информацию и узнают, как они могут лучше всего продолжить свою клиническую практику. Поэтому я напоминаю каждому из них, с самого начала, что информация там. Существует множество книг, статей и тонны исследований с информацией, которая может улучшить их понимание и практику. Но то, что НЕ на огромной земле академического обучения и освещенных поисков, на самом деле можно найти здесь – в интимной среде, которая разворачивается, когда врачи с общей целью начинают исследовать возможности.
Тем не менее, некоторые клиницисты могут оставить ощущение тренировки, поскольку они что-то пропустили. Возможно, какой-то вопрос остался без ответа, какой-то жизненно важный бит существенных знаний, который не был рассмотрен. В конце концов, безусловно, следует рассчитывать на надежную основу информации после того, как инвестировали столько времени, денег и личных жертв из-за своего профессионального развития. Тем не менее, помните, что иногда информации может быть недостаточно. Терапевты, желающие начать работу в этой особой области знаний, которые искренне ищут правильные ответы на тревожные вопросы от своих клиентов, могут оставлять чувство менее, чем полностью подготовленное.
В этом контексте терапии с послеродовыми женщинами мудрость – это баланс между знаниями, которые мы имеем и кем мы являемся.
Есть так много неизвестных относительно послеродовой депрессии. Конечно, есть еще много вопросов, чем определенные ответы. Поскольку эта амбивалентность каскадирует в терапевтическую среду, она может чувствовать себя неловко, чтобы не иметь ответов на вопросы наших клиентов. Почему это случилось? Что я сделал? Что я не сделал? Это заставит меня снова почувствовать себя нормально? Разве я не могу принимать гормоны?
Этот вопрос о гормонах является общим, поэтому давайте использовать его в качестве примера.
Послеродовые женщины ищут немедленную информацию для немедленной помощи. В конце концов, у них есть срочная повестка дня. Поиск гормонального объяснения кажется менее «патологическим», менее стигматизирующим, более медицинским и поддающимся лечению. Мы также, как преданные клиницисты, хотели бы предложить некоторые варианты быстрого исправления, которые они так желают.
Хотя большая часть исследований была сосредоточена на драматических изменениях уровней эстрогена и прогестерона, которые повышаются во время беременности и падают после родов, также происходят изменения в метаболических, глюкокортикоидных (гормонах стресса) и эндокринных системах, которые могут быть связаны с психическими заболеваниями ,
Несколько лет назад было какое-то волнение по поводу пятна эстрогена, который, как было показано, уменьшает некоторые симптомы у некоторых женщин с PPD. Но исследование показывает, что результаты использования патча не соответствуют предсказуемости настроения. В одном более раннем исследовании (Gregoire, et al, 1996, Lancet ) примечательно, что исследование включало женщин, которые также принимали антидепрессанты, что ограничивало способность определять эстрадиол-специфический лечебный эффект, а не аугментационную связь между эстрогеном и антидепрессант. Поэтому сложно выделить переменные и узнать, что изменило ситуацию.
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить конкретную связь между быстрым падением гормонов после родов и депрессии. Доказательства не подтверждают корреляцию между уровнями эстрогена или прогестерона и развитием послеродовой депрессии. Но, похоже, существует подмножество генетически предрасположенных женщин, которые чувствительны к резким гормональным изменениям, что может способствовать возникновению послеродовой депрессии. Во многих случаях эти женщины ранее были чувствительны к другим гормональным изменениям, таким как ПМС.
Мы знаем, что помимо этих биохимических и гормональных изменений часто возникают значительные социальные, психологические, реляционные, генетические и экологические воздействия, которые связаны с повышенным риском развития послеродовой депрессии. Кроме того, проблемы, связанные с травмой и лишением сна, могут играть роль в перинатальной депрессии.
Все это может звучать как слишком много информации для беспокойной новой матери для интеграции.
Следовательно…
Заметка для всех клиницистов, стремящихся стать экспертами в лечении послеродовой депрессии –
Не ищите звукового укуса. Их нет. Не ищите правильного ответа на сложные вопросы, которые будут оспаривать вас на регулярной основе. Это не значит, что вы не должны продолжать читать, изучать, изучать и учиться. Конечно, вы должны. Вы должны сделать это для вашего личного и профессионального роста и развития вашей базы знаний.
Но вы пропустите суть своего обучения, если считаете, что конкретные ответы или отсутствие ответов могут поставить под угрозу целостность восстановления вашего клиента.
Вместо этого мы все должны помнить, почему мы делаем эту работу и как мы можем лучше всего помочь нашим клиентам. Нам нужно противостоять реагированию на их тревожные вопросы с нашим собственным желанием помочь им. Скорее, нам нужно помочь им терпеть дискомфорт, когда мы ищем инструменты, вмешательства и реляционные навыки, чтобы помочь им чувствовать себя в безопасности, заботиться и слушать (удерживать). Медицина, гормоны, биологический контекст, диагнозы, и наука за все это, несомненно, являются, в решающей степени актуальны.
Но я уверяю вас, что они не являются основой вашей работы.
Продолжайте учиться. Работать хорошо.
copyright 2012 Карен Клейман, LCSW postpartumstress.com
Терапия и послеродовая женщина (Routledge, 2009)
