Как Упражнение лечит депрессию?

Эти люди должны быть счастливы … правильно?

Во время моих дней проживания в 1980-х годах каждая психиатрическая служба снабжалась двумя пепельницами: одна для пациента и другая для врача, а терапия часто проводилась в никотиновой дымке. Иногда сигара была просто сигарой, хотя труба или сигарета могли бы работать так же хорошо.

В конце дня я пришел домой, дымив дымом. Трудно было бороться с этой культурой: психоаналитические руководители разжевали бы вас, если бы вы попросили пациентов не курить на сеансе!

Теперь, спустя тридцать лет, пепельницы исчезли. Терапевты – даже психоаналитики – обычно учат методам медитации своих пациентов и направляют своих пациентов к упражнениям, йоге и здоровой пище. Курение в кабинете вашего терапевта? Это почти невообразимо!

Трудно спорить с чистой жизнью.

• Трудные выборы после биполярной дестабилизации
• 5 Недостатки детской психиатрической помощи
• Не пытайтесь получить все, что нужно для всех ваших Windows Open
• Эффективны ли антидепрессанты?
• Важность вашего диагноза

Тем не менее, нужно задаться вопросом: действительно ли упражнение, медитация, йога и тому подобное действительно влияют на результат психических расстройств? Или терапевты просто соглашаются на духоту, так сказать, подражая советам кардиологов и спортивных врачей?

Выберите одну из этих общих рекомендаций, упражнение. Работает ли упражнение как антидепрессант? Является ли это чем-то, что вам просто полезно или может быть полезным средством лечения антидепрессантов, либо само по себе, либо в сочетании с другими видами лечения? И если это сработает, кому это лучше всего?

Начиная с 1980-х и 1990-х годов в нескольких небольших исследованиях предполагалось, что физические упражнения оказывают значительное антидепрессивное действие. Но только недавно было достаточно хорошо разработанных исследований результатов, чтобы начать отвечать на этот вопрос. И, что интересно, в нашу эпоху New Neuropsychiatry, визуализация мозга и другие биологические исследования также начинают объяснять, как это может работать, и для кого.

• Неисправность биполярного расстройства
• Веб-зависимость
• Депрессия после операции желудочного шунтирования
• Усиление веса Ваш доктор не предупредил вас
• Женский бодибилдинг как антидепрессант

И вердикт? Является ли упражнение антидепрессантом?

Да, вроде, и для некоторых людей. Подобно исследованиям антидепрессантов, исследования упражнений часто, к сожалению, не проявляют такого эффекта, как кажется в клинической практике.

Существует много негативных исследований. Как было рассмотрено Schuch и de Almeida Fleck, большие рандомизированные исследования (TREAD, TREAD-UK, DEMO, DEMO-II) часто «не нашли никаких эффектов антидепрессантов». Они говорят: «учитывая эти недавние результаты, ответ на вопрос "- это эффективное лечение депрессии?" ответ кажется «Нет».

С другой стороны, некоторые метаанализы также не показали, что эффективны антидепрессанты. [Мета-анализ – это тип анализа результатов многочисленных исследований, которые пытаются определить, эффективен ли определенный тип лечения].

Schuch и de Almeida Fleck предполагают, что отрицательные результаты, а не проверка упражнений не помогают, могут вместо этого отражать проблемы с тем, как проводятся исследования. Они могут быть результатом «гетерогенности депрессии», т. Е. Многих различных типов депрессии, которые могут возникать по разным причинам; упражнения могут помочь некоторым, но не другим. Отсутствие сильной находки может быть следствием использования результатов, таких как шкала оценки депрессии Гамильтона – широко используемая шкала, которая была разработана более 50 лет назад для измерения симптомов среди людей, госпитализированных для депрессии. Люди, живущие в сообществе, не обязательно имеют те же симптомы, что и те, кто госпитализирован!

Кроме того, упражнения сложны, они включают в себя множество различных видов деятельности, в том числе аэробные и спортивные упражнения. Он также может включать повышенную социализацию и воздействие солнечного света и свежего воздуха. Все это возможно «путать», что может затруднить измерение истинного эффекта упражнений и доказать, что такие эффекты фактически являются результатом упражнений, а не других факторов

Для людей, которым назначено больше упражнений, может быть сложно заставить их делать увеличенное упражнение, особенно в течение продолжительных периодов времени.

Наконец, трудно провести действительно рандомизированное исследование, так как люди, подающие заявку на участие в упражнении, могут не согласиться с назначением на не-упражнение. Они могут начать больше заниматься самостоятельно – вне исследования.

Все эти факторы могут способствовать исследованиям, которые демонстрируют меньший эффект, чем те, которые давно видели терапевты. В некотором роде трудность, доказывающая эффективность упражнений при депрессии, схожа с тем, что возникает при доказательстве эффективности антидепрессантов SSRI! Там же врачи и пациенты наблюдают значительное улучшение в результате лечения, и все же многие исследования выходят отрицательно.

Schuch и de Almeida Fleck заключают: «упражнения не могут быть более эффективными, чем обычные методы лечения; однако он не менее эффективен ».

Вряд ли звонящий индоссамент!

И все же … почти любой терапевт, психиатр или другой работник здравоохранения может сказать вам, что упражнения, похоже, помогают многим из их пациентов с депрессией.

Есть несколько новых намеков на то, что отдельные подгруппы людей могут извлечь больше пользы из упражнений. В частности, особенно эффективны депрессивные люди с системным воспалением. Системное воспаление можно измерить по уровням цитокинов, небольших молекул, которые вырабатываются лейкоцитами. Недавнее исследование TREAD (TRotment with Exercise Augmentation for Depression) оценило преимущества упражнений для людей, которые частично ответили на антидепрессанты SSRI. Те, у кого были повышенные цитокины (циркулирующие белки, являющиеся мерами иммунной активации), более вероятно улучшались с помощью упражнений, чем те, у которых не было повышенных цитокинов.

Провоспалительные цитокины, такие как TNA-альфа, повышаются, когда люди имеют иммунную активацию, а также могут вызывать симптомы депрессии. C-реактивный белок (CRP) является другим маркером системного воспаления и связан с сердечными заболеваниями и множеством других проблем; у депрессивных людей с повышенным уровнем CRP также больше шансов ответить на физические упражнения.

Итак, в целом, упражнения часто помогают депрессии, хотя исследователям часто бывает трудно доказать! И могут быть подгруппы людей, которые имеют большую вероятность реагирования на физические нагрузки, особенно тех, у кого признаки системного воспаления. В моем следующем посте я опишу, как исследователи работали над вопросом о том, чтобы заставить людей с депрессией начать и продолжать заниматься, а также доказательства «дозы» и частоты упражнений, необходимых для получения антидепрессивного эффекта.